|
院内获得性卡他布兰汉菌支气管 |
| |
王俊涛 白雪帆 任红侠 潘蕾
卡他布兰汉菌(Branhamella catarrhalis,BC)是寄居于人类上呼吸道的一种 细菌，在机体抵抗力降低时致病。现将我院发生的院内获得性支气管-肺感染，经痰菌培 养及临床特征证实为BC菌感染的28例，报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组病例为1995年7月～1996年12月住院的慢性阻塞性肺病(COPD)患者，男23例，女5例，年 龄54～81岁，平均66.27岁。
本组病例符合院内获得性支气管-肺感染的诊断标准［1］。出现BC菌感染前均应用抗生素治疗，其中应用2种以上者24例(85.7%)，平均用药时间(40.72 ±32.54)d。21例(75.0%)患者加用了糖皮质激素。
二、临床表现
发热15例，咯痰性状改变25例，其中脓性痰占15例，原发病症状加重28例，12例闻及湿 NFEC1音，7例闻及干NFEC1音，9例闻及干NFEC1音及湿NFEC1音。
三、实验室及辅助检查
(一) 血常规检查 20例白细胞总数>10.0×109/L，3例白细胞总数<4.0×109/ L，中性粒细胞>0.70者28例。
(二) 痰菌检查及药敏情况 本组病例晨起取痰，饮冷开水清洁口腔，拍背或刺激咽部咳嗽 后，用无菌棉棒采取，或用无菌导尿管刺激咳嗽，吸取痰液。患者均行2次检查。
检出的致病菌采用WHO推荐的K-B纸片扩散法作药敏试验，结果见表1。
(三) 胸部X线检查 单侧一肺叶受累12例，累及双肺16例。其中21例为 肺纹理增多增粗紊乱，7例为片状阴影。
四、治疗与转归
本组病例采取综合治疗的原则，抗生素选择依据痰菌药敏结果。
疗效判定标准：症状、体征、实验室及胸部X线检查均恢复正常为痊愈，但上述四项中有一 项未完全恢复正常为显效。痊愈和显效合计为有效。
经治疗有效27例，死亡1例，有效率为96.5%。
表1 BC菌药物敏感试验结果
抗生素 检测株数 敏感株数 耐药株数
头孢唑啉 26 21 5
青霉素 26 3 23
氨苄西林 26 11 15
庆大霉素 25 20 5
阿米卡星 26 18 8
磺胺类 7 1 6
哌拉西林 19 11 8
苄唑西林 20 0 20
讨论
BC菌是一种革兰阴性双球菌。过去认为仅是健康人呼吸道的正常寄居菌群。近年来被认为是 一 种重要的呼吸道病原菌，其发病逐年增多，尤其多见于COPD患者［2］。据国外报道 ，BC菌已跃居为呼吸道感染的第3位重要病原菌［3］。目前，国外已建立了BC 菌感染的血清学检测方法［4］。
近年来，随着抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，使人体寄生菌与宿主之间的关系发生 了变化，院内感染率明显增加。由于肺部感染的致病菌与患者口咽部寄居的菌群密切相关， 所以BC菌可在条件适宜时致病。本组病例均为COPD患者，久病体弱，长期应用广谱抗生素和 激素，呼吸道防御功能及机体免疫力降低，使细菌进入下呼吸道而引起感染。临床上主要依 赖痰菌培养和涂片革兰染色［2］，同时结合患者临床表现而诊断。
本组药敏试验显示，该菌对头孢唑啉及庆大霉素敏感，对青霉素、磺胺耐药。因此对BC菌感 染 者，建议首选头孢唑啉或/和氨基糖甙类抗生素。此外，对于原发病的治疗，增强抵抗力、 加强营养支持疗法等亦十分重要。
作者单位：王俊涛（727004 陕西省铜川矿务局第二医院）
任红侠（727004 陕西省铜川矿务局第二医院）
白雪帆（第四军医大学唐都医院）
潘蕾（第四军医大学唐都医院）
参考文献
1，医院内获得性支气管-肺感染诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1990，13：37 2.
2，Doern GV.卡他布兰汉氏球菌-种新的人类病原菌.汤李兰，译.国外医学微生物学分册， 1987，2：71-73.
3，Fung CP, Powell M, Seymour A, et al. The antimicrobial susceptibility of M[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 输液后败血症21例
下一个医学论文： 慢性重型肝炎患者血小板活化因子水平变化的意义
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文