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对腹泻病因构成比例变迁及对策的浅议 |
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临床表现即有可能作出病因诊断。
如患者进食牛奶出现腹泻，粪便量不大，禁食可使其停止，粪便渗透压高而pH低，
属渗透性腹泻，因乳糖酶缺乏引起。但临床上不少病例涉及多种病理生理紊乱，
仅以其中一种占优势而已。如小肠细菌过度生长既涉及细菌酶使肠内胆酸去结合、
影响脂肪消化、渗透压升高，又涉及细菌及变质胆酸对肠黏膜的损伤，影响水盐
吸收。对具体病例应具体分析才能“对号入座”。临床诊断上还十分重视腹泻病变的
定位，故有胃源性腹泻、胰源性腹泻、小肠性与大肠性腹泻之分。尚应考虑肠外
病变，如肝胆疾患、全身病变如糖尿病、甲状腺机能亢进、结缔组织病引致腹泻
者。如能将病理解剖的定位与病理生理的定性诊断结合起来，多数病例可以作出
确定的病因诊断。简言之，腹泻的诊断思维要求首先从临床资料入手，概括地解
决以下六个问题：(1)是否为分泌性腹泻?(2)是否脂泻?(3)是否血性腹泻?(4)
小肠性抑或大肠性腹泻?(5)急性或慢性腹泻?(6)功能性抑或器质性腹泻?综合这
些问题，再回答是否炎性腹泻?是否感染性腹泻。由此，进一步结合各种疾病的特
征进行逐步深入的检查与分析，确定诊断将无太大问题，治疗才能做到有的放矢。
作者单位：610041 成都，华西医科大学附属第一医院消化内科
(收稿：1997-10-06)
(本文编辑：游苏宁)
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