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早期肠结核的临床病理分析 |
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宋卫生 郭琳琅 杨冬华
早期肠结核诊断非常困难，过去未见报道。我们在结肠镜检查中发现2例，现将
其临床病理特点分析如下。
临床病理资料
例1 男性，40岁。因阵发性腹痛20天，大便稀烂不成形，每日2～3次，体
检右下腹部轻压痛，而行结肠镜检查。镜下见盲肠、升结肠始段黏膜充血、水肿，
较多黄白色粘稠分泌物附着，回盲瓣黏膜呈荔子皮样充血、糜烂、红肿变形，结
肠镜通过困难，未见溃疡和结节样增生。在盲肠病变处取活组织4块送病理学检查。
光镜下见盲肠黏膜层内有上皮样细胞，郎罕巨细胞及周围淋巴细胞包绕的结核结
节，无肉芽和纤维组织增生。病理诊断：盲肠黏膜结核。入院后检查：体温36.5℃，
血液白细胞4.3×109/L，中叶分叶0.68，淋巴细胞0.32，血红蛋白114 g/L，血沉26 mm/1h。
胸部X线片示左上肺浸润型肺结核。其余检查未见异常。经链霉素、雷米封和利福平
治疗3个月后结肠镜复查病变消失。
例2 女性，45岁。因间歇性上腹痛20年，加重伴右下腹痛及便秘半个月，
拟诊消化性溃疡收入院。入院后检查：体温36.4℃，上腹部和右下腹部轻压痛。
血液白细胞5.2×109/L，中性分叶0.64，淋巴细胞0.36，血红蛋白123 g/L，
血沉40 mm/1h。胸部X线片示右上肺结核(增殖、纤维化为主)。胃镜检查报告中
度红斑渗出性胃窦炎。结肠镜检查见回盲瓣黏膜红肿，上唇有降霜样白苔，进入
回肠末段15 cm，回肠末段近回盲瓣处黏膜充血、水肿，散在点状糜烂灶，取活
组织3块送病理学检查。光镜下见回肠黏膜层内由上皮样细胞、郎罕巨细胞及周
围淋巴细胞包绕的结核结节，未见肉芽、纤维组织增生病变。病理诊断为回肠末
段黏膜结核。其余检查未见异常。同上治疗半年后结肠镜复查病变消失。
讨论 肠结核多为继发性感染，多数因咽下感染的痰液或细菌所致，感染经
黏膜至黏膜下层。因此早期病变为黏膜内结核［1］，表现为黏膜的炎症性改变，
此时结核病变表浅，活检成功率高。随着病情的进展和反复，病变侵犯至黏膜下
层及浆膜层，产生溃疡、结核肉芽组织形成和纤维组织增生病变。本组2例结肠镜
下大体病理变化仅表现为回盲部、开结肠始段黏膜充血、水肿，糜烂，纤维素样
渗出及霜样白苔，回盲瓣红肿变形。光镜下可见结核结节。而无溃疡、结核肉芽
组织和纤维组织增生，应属早期肠结核。过去肠结核的诊断多需手术探查和诊断
性治疗来证实，无法了解肠结核早期肠道病变表现，结肠镜的应用使之成为可能。
但诊断早期肠结核仍很困难。究其原因，首先结核病变在黏膜层的时间短暂，早
期肠道病变轻，临床症状不明显，患者就诊不及时。即使就诊后也较少先行结肠
镜检查，因此结肠镜检查很难发现早期肠结核。其次肠结核并非常见病，且早期
肠结核无溃疡和结节样、息肉样增生性病变，缺乏特异性，加之人们对其认识不
足，常常忽视取活组织检查，容易造成漏诊和误诊。因此，认识早期肠结核对诊
断和治疗具有重要意义。
早期肠结核临床症状不典型，本组2例主要表现为阵发性腹痛和大便习惯改变。
文献报道［2］肠结核在回盲部的发生率可达82.5%。历来诊断肠结核特别强调
回盲部病变、回盲瓣畸形及肠黏膜溃疡和增生并存的诊断意义［4］。显然回盲部
病变、回盲瓣畸形及肠黏膜炎症并存对早期肠结核诊断具有特殊意义，而黏膜内
结核的病变表浅，活检阳性率高是早期肠结核病理特征，也是早期肠结核的诊断
基础。
作者单位：510282 广州，第一军医大学珠江医院消化科(宋卫生、杨冬华)，病理科(郭琳琅)
参考文献
1欧阳钦，李易华. 12例大肠结核内镜诊断和随访观察. 内镜，1990，7：84-85.
2丁士刚，吕愈敏，林三仁，等. 肠结核的内镜诊断.内镜，1994，11：289-290.
3Bhargava DK, Tandon HP, Chawia TC, et al. Diagnosis of ileocecal and
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