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96例系统性红斑狼疮的肝脏损害分析 |
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张煊曾学军 李明佳 刘维 董怡
为探讨系统性红斑狼疮(SLE)肝脏损害的发生率、严重程度及其与SLE活动性
的关系，对我院1990年1月至1996年6月收治住院的277例SLE患者进行临床分析，
现将结果报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料：277例SLE均符合1982年美国风湿病学会(ARA)SLE分类标准
且资料完整。男性36例，女性241例。确诊SLE时平均年龄27岁，年龄范围7～
54岁。其中15～35岁201例(72%)。
2.方法：SLE肝脏病变定义［1］：病程中出现肝功能异常或黄疸或肝脏形态异
常。肝功能异常要求ALT＞40 U/L，AST＞40 U/L，总胆红素＞25.6 μmol/L，A/G
倒置，乳酸脱氢酶＞300 U/L，碱性磷酸酶＞120 U/L，γ-谷氨酰转肽酶＞50 U/L
至少存在2项，且至少重复2次，并排除溶血性贫血、肌炎等。肝脏形态异常要求B
超体检均发现肝脏至少肋下2 cm以上，且B超提示肝内回声欠均，结构异常。
SLE活动期定义［1］：要求下列7项中至少存在2项：(1)关节炎；(2)新鲜
皮疹或口腔溃疡；(3)胸膜炎或心包炎；(4)抽搐或精神病；(5)血管炎；(6)血
尿；(7)血白细胞＜4.0×109/L或补体下降或抗dsDNA抗体阳性。
3.统计学方法：采用卡方检验。
二、结果
1.277例SLE中，合并肝脏损害96例(34.7%)，其中无明确原因70例(25.3%)。
2.70例原因不明肝脏损害中，肝功能异常49例(17.7%)，其中黄疸4例；
ALT＞100 U/L 37例，AST＞200 U/L 12例；肝大48例(17.3%)；脾大11例
(4.0%)；伴有明显症状如食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛15例(5.4%)。
3.肝脏损害在SLE病程中任何阶段均可出现，70例原因不明肝脏损害中，
26例为SLE首发表现。49例肝功能异常患者中，48例发生于SLE活动期，41例随
病情缓解后肝功能恢复正常(P＜0.01)。277例SLE患者中死亡15例，无1例死于
肝脏病变。
4.101例SLE患者进行了抗γ核糖核酸蛋白(rRNP)抗体检测，其中伴有SLE
肝脏损害者48例，抗rRNP抗体阳性16例(33.0%)，5例合并狼疮脑病；不伴肝脏
损害者53例，抗rRNP抗体阳性4例(8.0%)，3例合并狼疮脑病。二者之间差异有
极其显著性(P＜0.01)。统计学分析还发现前者关节炎发生率显著低于后者(P＜0.05)。
讨论 过去人们多认为SLE肝脏损害主要是药物所致，包括阿司匹林等非甾
体类抗炎药及免疫抑制剂。近年来，国外越来越多文献表明SLE血管炎本身亦可
引起肝脏损害，甚至很严重。本研究表明SLE引起的肝脏损害在临床上并不少见
(25.3%)，且与疾病活动性有关，部分病人肝脏损害亦可相当严重。积极正规的
肾上腺皮质激素加免疫抑制剂治疗可以有效控制SLE肝脏损害，不致影响预后。
对于这种肝病究竟是看作SLE本身表现还是SLE合并自身免疫性肝炎?这方面
各家意见不一。根据1992年国际自身免疫性肝炎专家会议制定的标准［2］，自
身免疫性肝炎确诊需下列条件：(1)无活动性病毒感染标志，无过度饮酒及服用致
肝损害药物史；(2)血抗核抗体阳性，抗平滑肌抗体阳性或抗肝肾微粒体抗体阳性，
滴度在1∶80以上；(3)血清γ-球蛋白或IgG水平在正常上限1.5倍以上；(4)血
转氨酶升高；(5)病理上存在碎片样坏死伴或不伴小叶性肝炎；(6)无胆系病变、
肉芽肿、铁铜沉积症等其他表现。我们认为对于既符合ARA关于SLE诊断标准又
同时具有自身免疫性肝炎临床病理表现的病例，应该认为这两种疾病同时存在。
可是受检测条件及肝病理检查限制，自身免疫性肝炎确诊往往很困难。但是治疗
原则是一样的，都需要激素加免疫抑制剂治疗。
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