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温血诱导停搏加末次温血灌注心肌保护在瓣膜置换术中的应用 附50例报告 |
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吸收，形成了独特的具有优良效果的心肌保护技术，为大量危重心脏病患者的救治提供了可靠的保证。
表2 心脏复跳结果
手术方式 复 跳 方 式
自动复跳 电击复跳
(1次) (＞1次)
例 百分数(%) 例 百分数(%) 例 百分数(%)
MVR 24 48 0 0
MVR+TVR 4 8 1 2 0
DVR 6 12 1 2 0
DVR+TVR 9 18 3 6 2 4
合计 43 86 5 10 2 4
表3 术后并发症发生率
手术方式 低心排
心率失常
轻
中
重 短暂 顽固
例 百分数(%) 例 百分数(%) 例 百分数(%) 例 百分数(%) 例 百分数(%)
MVR 1 2 0 0 0 0
MVR+TVR 1 2 0 1 2 1 2 0
DVR 2 4 1 2 0 0 0
DRV+TVR 1 2 2 4 2 4 1 2 1 2
合计 5 10 3 6 3 6 2 4 1 2
1.传统的晶体灌注法，在心肌停跳之前心脏已呈缺血状态，心肌细胞的能量及氧贮备在停跳前短暂缺血颤动中已几乎耗尽，虽然在缺血阶段由于局部低温而使代谢处于非常缓慢的状态，但随着阻断时间的延长，微弱的无氧代谢仍不断消耗细胞内的能量贮备及造成代谢产物的积聚。同时，心脏局部置冰屑或小冰袋亦会造成心肌浅层的冻伤。当升主动脉开放后，复温后的氧合血突然灌注心肌，使心脏细胞在获取氧合及营养供给的同时，心脏即发生颤动，使尚未复原的心肌细胞处于不规则的做功状态，从而造成再灌注损伤，这就是心脏难于自动复跳及复跳后产生较多并发症如心律失常、低心排综合症的原因。
2.我们采用温血停搏诱导可使阻断升主动脉后，心脏在有氧代谢状态下停搏，减少了心肌贮能的消耗。末次灌注可控制复灌开始时的流量，使心肌短暂静止，有利于偿还氧债及代谢的恢复，减轻缺血再灌注损伤，并使自动复跳率大大提高及复跳后并发症的发生率极低。
小结
从本组50例瓣膜置换手术结果可见，温血诱导停搏加末次灌注作为一种新的心肌保护方法，有明显提高手术质量及减少术后并发症的作用。因为，心内直视手术需要一个安静、无血的清晰视野，而心肌中断供血、供氧后，假若得不到良好的保护处理，将很快造成心肌损伤。重度心肌损伤将造成“石样心”，复跳困难，严重低排致术中死亡。而温血灌注法为心脏病患者的手术矫治提供了良好的保证。在国内目前的条件下，是一种较为理想的心肌保护方法。值得推广。
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