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中心静脉穿刺管在婴幼儿心脏直视术后胸腔积液引流中的应用 附19例报告 |
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陈寄梅 张镜芳 庄 建 陈欣欣 岑坚正
【摘要】 目的 介绍一种婴幼儿心脏直视术后胸腔积液引流的新方法，并报告19例采用此方法引流的经验。方法 应用中心静脉穿刺管引流19例婴幼儿心脏直视术后的胸腔积液。结果 全组19例患儿，均治愈出院。无胸腔穿刺并发症。结论 应用中心静脉穿刺管引流婴幼儿心脏直视术后的胸腔积液，副作用小，效果良好，值得介绍推广。
【关键词】 先天性心脏病 手术 胸腔积液 引流法
胸腔积液是先天性心脏病矫治手术后较常见的并发症［1］。传统的胸腔积液引流方法是通过一条橡胶管，连接胸腔和玻璃水封瓶。对于婴幼儿患者，粗大的橡胶管置入胸腔时损伤较大，而且由于患儿不易合作，造成操作和固定困难。另外，患儿在拍背、吸痰治疗或检查时需要翻身或搬动，胸腔引流管和水封瓶也造成了许多不便。广东省心血管病研究所心外科自1997年6月～1999年3月，应用中心静脉穿刺管引流19例婴幼儿心脏直视术后的胸腔积液，效果良好。
材料和方法
一、病例资料：
先天性心脏病患儿19例，在广东省心血管病研究所心外科接受心脏手术后，先后出现右侧、左侧或双侧胸腔中量至大量积液(病种及手术类型见表1)。经体检、胸片或B超等检查证实，考虑予胸腔内置管引流。全组男性15例，女性4例，年龄7月～3岁，体重7.5～16 kg。
表1 19例先天性心脏病病种及其手术类型
病种 手术类型 例数
法乐氏四联症 法四根治术 16
大血管转位 Fontan手术 1
右室双出口合并重
度肺动脉高压 肺动脉
环缩术 1
肺动脉瓣狭窄 右室流出道跨瓣
环补片扩大 1
二、材料：
1.英国Ohmeda公司SecalonSeldy牌一次性中心静脉插管套件，包括：中心静脉管，规格为16 G/1.6 mm×420 mm，具有管路开关；穿刺针，规格为16 G/1.7 mm×60 mm；导丝1.0 mm×650 mm。
2.负压吸引袋，为广东省电白县卫生器械厂生产的医用负压引流器FY-1型，常使用于胃肠减压。经测试，压缩后的吸引袋可产生的负压为15～20 cm H2O。
三、方法：
患儿予药物镇静，常规碘酒、酒精消毒，铺巾，取腋后线第6、7肋间为进针点，普鲁卡因局部麻醉，中心静脉穿刺套针从进针点进入胸腔，导丝从套针进入胸腔，控制方向偏向同侧肋膈角。拔出套针后，中心静脉管经导丝引入胸腔。拔除导丝，试用注射器从中心静脉插管抽取胸腔积液。如果引流通畅，可以用丝线多重打结环绕把管固定。中心静脉开口端用静脉延长管连接负压吸引袋。负压吸引袋可以系在身上，必要时可暂时关闭中心静脉管道，取走负压吸引袋，使术后检查和活动基本不受影响。平时引流管维护遵循无菌操作原则，每晚予淡肝素(1∶0.05)通管。经胸片证实积液完全或基本消失，每日引流总量小于20 mL时，拔除引流管，消毒凡士林纱布覆盖穿刺引流口。
结果
全组19例心脏直视手术后胸腔积液患儿，中心静脉插管引流留置时间为3～21天，积液引流量120～850 mL，经胸透或胸片复查，积液完全或基本消失，症状改善。均治愈出院。无胸腔穿刺并发症。住院时间为9～45天，平均18天。
讨论
胸腔积液是先天性心脏病，特别是复杂畸形矫治手术后较常见的并发症，发生原因多为右心房压力增高［1］，积液渗出液为主［2，3］，并且容易反复产生。与术后心包腔内出血不同，胸腔积液不易凝结，即使是纤细的中心静脉穿刺管也能进行较长时间通畅的引流。
婴幼儿心脏直视术后胸腔积液，应用中心静脉管接负压引流袋引流，能避免传统胸腔置管引流的较大创伤；对于大心脏或膈肌抬高的患儿，可在较高的肋间(第3、4肋间)进针置管，避免心脏、肝脾等重要器官的损伤；在积液排出时，由于胸腔内无穿刺针，避免了患儿咳嗽时针尖刺破肺泡而引起气胸；这个方法避免了患儿术后长时间卧床，能使患儿早日坐起或走动，方便了治疗和检查。
总之，应用中心静脉穿刺管引流婴幼儿心脏直视术后的胸腔积液，操作简单安全，引流效果确切，值得介绍推广。
作者单位：510080 广州市 广东省人民医院心外科
参考文献
1 Vayn[1] [2] 下一页
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