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彩色超声心动图监测经导管蘑菇伞堵闭房间隔缺损的作用评价 |
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径，房间隔两侧伸展径，ASD边缘距腔静脉冠状静脉及房室瓣距离。
3.术中监测，在ASD堵闭术中，超声心动图可见封堵器的左房盘张开后紧贴房间隔左房侧，腰部卡在缺损内，然后在右房张开封堵器的右房盘，经超声再次证实无残余分流，不影响肺静脉回流及房室瓣活动后释放输送器与封堵器的连接，超声继续监测10分钟撤管结束堵闭术，术后24小时复查超声心动图。
结 果
1.36例ASD患者一次堵闭成功(97%)1例失败。
2.术前超声所测ASD直径为6～26 cm，术中球囊所测ASD直径为8～32 mm,所用蘑菇伞器型为8～32 mm。
3.术后24小时复查：无分流者33例，少量残余分流4例，其中2例为上腔型，1例合并房间隔膨胀瘤。
讨 论
1.术前超声心动图的作用：明确诊断，选择合适病例。继发孔ASD，直径大于10 mm，小于35 mm,房间隔上、下残余端长度大于5 mm，房水平无右向左分流，无其它需手术治疗的心内畸形，适合经导管Amplatzer堵闭ASD。该技术操作简便，与外科手术比较创伤少，近期疗效可靠，采用超声心动图观察对患者作初步筛选适应症是非常重要的。
2.超声心动图监测可以清楚显示封堵器在心内的位置，指导操作者对补片的放置，并观察是否有残余分流，瓣膜返流及肺静脉回流受阻。术后复查可见血流动力学有所改善，右室容量负荷减小，三尖瓣关闭不全消失或减轻。
3.Amplatzer封堵器选择的大小直接影响堵闭术的疗效及并发症，因而准确测定ASD大小非常重要，封堵器的型号应以球囊中部卡住缺损口且无彩束分流时的球囊直径为依据。
4. 1例失败的原因是未掌握好适应症，该例为21岁男性患者，TEE检查ASD直径为26.9 mm，但房间隔断口几乎没有边缘，封堵器难以固定，在松脱输送装置10分钟后，封堵器脱落入肺动脉内，需急诊开胸手术。
结 论
Amplatzer封堵ASD术前测ASD直径、术中监测堵闭器的安放位置、术后评价血流动力学、有无残余分流、封堵器位置的长期随访，彩色超声心动图的监测非常重要。
作者单位：510100 广州市 广东省心血管病研究所
参考文献
1 William E, Hellenbrand, Francis X, et al. Transesophageal Echocardiographic Guidance of Transcatheter Closure of Atrial Septial Defect. The Am J Cardiol, 1990, 66: 207～213
2 Masahiro Ishii. Hirohisa kato, Osamu lnoue, Biplane tran-sesophageal echo-Doppler Studies of atrial septal defects: Quantitative evaluation and monitoring for transcatheter closure. The Am Heart J, 1993, 125: 1363～1368
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