|
雷诺现象在系统性红斑狼疮中的临床意义 |
| |
41) 76 68.5(76/111)*
抗ds-DNA(＞0.2) 25 69.4(25/36) 58 60.4(58/96)
抗SSA(＋) 17 43.6(17/39) 55 52.9(55/104)
抗SSB(＋) 3 7.7(3/39) 7 6.8 (7/103)
抗RNP(＋) 28 70.0(28/40) 25 24.0(25/104)**
抗Sm(＋) 14 35.0(14/40) 8 7.7(8/104) **
C3(＜850 mg/L) 36 87.8(36/41) 85 82.5(85/103)
C4(＜120 mg/L) 25 62.5(25/40) 54 54.0(54/100)
RF(＞30 IU/L) 17 41.5(17/41) 27 25.7(27/105)
注：*P＜0.05；**P＜0.01
2.3 随访：共有125例患者进行了随访，其中有RP组34例，无RP组91例，包括 全部的11例肺动脉高压患者，平均随访(2.2±1.4)年。死亡3例，其中1例死于肺动脉高压 并发右心衰竭(有RP组)，另外2例分别死于并发结核感染和狼疮脑病。
3 讨论
本文两组患者在平均发病年龄、男女比例及平均病程差异均无显著性，提示两组资料的比较 具备可比性。
本文发现，有RP与无RP的SLE患者在临床上有许多差异，前者出现脱发、肌炎/肌病、心脏受 累和肺动脉高压均明显多于后者。这些结果与国外研究［2，3］结论一致。但我们未 观察到有RP的患者，出现皮损(特别是指和趾部位皮损)的机率更高［4］，以及成年 发病的SLE患者更有可能出现RP［5］。另外，我们还发现，有RP的患者，血清中出现 ANA、抗RNP和抗Sm抗体及γ-球蛋白升高的阳性率更高，这与文献［4］观察到的“ANA等免 疫学指标无明显差异”的结论不一致。
目前普遍认为，雷诺现象不仅可出现在肢体末端，而且也可出现在内脏血管，如心脏和肺脏 等，这可以解释有RP的患者更容易发生肺动脉高压。本文11例肺动脉高压患者中，有9例伴 有RP，说明肺小血管的反复痉挛可能是导致肺动脉高压的原因之一［4］。心脏的异 常也是如此，冠状血管反复痉挛可能也是造成心脏受累的原因之一。但同样含有丰富血管的 肾脏和神经系统为何受累的发生率无明显升高?其原因尚不清楚，推测有RP组的抗RNP抗体阳 性率较高是其原因之一。有报道认为，抗RNP抗体可能是一种保护性抗体，RNP抗体阳性者， 发生肾脏和神经系统受累的机率较低，而肌炎发生率较高［6，7］。因此，RP的出现 与肾脏和神经系统受累无关［4，7］。
雷诺现象可出现在许多疾病，其中在结缔组织病者高达47%～56.7%［8］。作为 最常见的结缔组织病之一的SLE，出现RP的机率也高达10%～45%［6，9，10］(本 组患者为26.6%)。SLE出现RP的机制至今仍不清楚，Bunker等［11］认为可能与局部 的神经血管异常有关，他发现有雷诺现象的自身免疫性疾病患者的血循环中，对肢端皮肤微 血管具有强大血管收缩性能的内皮素-1水平明显升高，而微血管周围的末梢神经中对肢端 皮肤血管具有强大扩血管性能的降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide，C GRP)明显减少。近来有报道［12］认为，狼疮患者的雷诺现象可能还与血循环中存在 的抗纤维蛋白结合性组织型纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator，t-PA )的抗体相关，该抗体与纤维蛋白结合性t-PA相结合，使t-PA活性降低，加上纤维蛋白溶 酶原抑制剂活性升高，使机体的纤溶活性下降，肢端或内脏的末梢血管内血液容易凝固，而 触发雷诺现象。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 血清IL 6和TNF 水平与急性脑血管病的关系探讨
下一个医学论文： 云南汉族系统性红斑狼疮与HLA
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文