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甲状腺功能减退性心脏病15例误诊分析 |
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气促等，体征主要有心包积液、心脏扩大和心律失常等。本组15例甲减心脏病中，出现心包积液4例，占26.7%，与国外报道30%～80%接近，有心包积液但无心包填塞症状，可能与积液量发生缓慢有关。甲减性心包积液的产生是由于心包毛细血管黏多糖沉积导致通透性增加所致。积液内富含胆固醇和蛋白质，相对密度高而细胞数少，本组3例行心包穿刺，检验结果符合以上特点。甲减性心脏扩大产生机制是由于甲状腺素合成、分泌或生物效应不足，机体基础代谢低下，心脏等组织细胞Na+-K+-ATP酶和清除黏多糖受到阻碍，致使细胞内钠潴留，细胞肿胀，变性坏死，细胞间黏蛋白和黏多糖沉积，间质水肿，出现心脏扩大［2］。甲状腺功能减退发病隐袭，进展缓慢，病情复杂，可影响全身多个器官系统，而有些患者往往以心血管系统症状为主，从而掩盖了甲减心基本临床表现，有较高的误、漏诊率。另一方面误诊也与临床医师经验不足、思维局限、问诊不仔细、查体不全面，对甲减心缺乏足够认识有关，忽略了患者畏寒、乏力、少言懒语等基础代谢低下的临床表现，只想到了常见病、多发病，造成了临床上误诊误治。本组病例误诊最长达12年，这表明我们对甲减心的认识有待进一步提高。因此在临床工作中，熟练掌握甲减心的临床特点，详细问诊，仔细体格检查，及时行甲状腺功能检查，是提高甲减心诊断正确率的关键。
【参考文献】
1 金之欣.内分泌代谢疾病诊疗指南.北京：科学出版社，2000，78-80.
2 孙涛，吴阿娜，张晓云.甲状腺机能减退性心脏病21例诊治体会.中国实用内科杂志，2001，21（5）:300-301.
3 朱社奎.甲状腺机能减退性心脏病15例临床分析.河南诊断与治疗杂志，2002，16（2）:137-138.
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