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上下呼吸道炎症相关性研究 |
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上下呼吸道炎症相关性研究
韩德民
[关键词] 呼吸道感染（Respiratory Tract Infections） ；炎症（Inflammation）；研究（Research）
有关上下呼吸道的相关性早在两千多年前，古希腊的盖伦就认识到清除鼻分泌物能够改善肺部症状。近年来变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉以及病毒性鼻炎等上呼吸道炎症和哮喘等下呼吸道炎症一致性和相关性的研究受到国内外学者的重视。“一个气道、一种炎症（one airway, one disease）”、“系统性呼吸道黏膜病（systemic respiratory disease）”和“变应性鼻支气管炎(allergic rhinobrochitis)”、复合性变应性鼻炎-哮喘综合征（Combined allergic rhinitis-asthma syndrome）、变应性鼻炎和哮喘的联系（The allergic rhinitis-asthma link）、变应性鼻炎和哮喘的共患性（Allergic rhinitis and asthma comorbidity）、慢性变应性炎性气道综合征（Chronic allergic inflammantoryairway syndrome）、联合气道（The united airways / The unified airways）以及共同性气道炎症 （Generalized airwayinflammation）等概念形象地体现了这种一致性和相关性[1～3]。
2001年世界卫生组织出版的“变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响”（ARIA），在论述了变应性鼻炎的同时，专门指出了对伴发哮喘的治疗[4]。对于上下呼吸道炎症一致性和相关性的全面理解应包括以下几方面：流行病学的密切联系、组织胚胎学的相同点和不同之处、免疫病理学的一致性和差异性、神经调节的相互作用、遗传学的共性和特性以及治疗方法的相互影响等；同时上下呼吸道炎症相互影响，如哮喘往往继发于变应性鼻炎，上呼吸道产生的炎症介质和细胞因子对下气道的影响，上呼吸道的病毒感染会加重哮喘等。对于上下呼吸道炎症之间一致性和相关性的课题仍在继续深入研究中，耳鼻咽喉头颈外科医师在关注上呼
吸道炎症的同时，也要注意对下呼吸道炎症的诊断和治疗。
1 流行病学研究提示上下呼吸道炎症存在密切联系
法国一项调查发现，1367名成人常年性鼻炎患者中，有13.4 %的患者有哮喘病史，而在非鼻炎患者中哮喘患者的比例为3.8 %；另一项由欧洲呼吸疾病调查协作组完成的研究中，262名成人鼻炎患者中，哮喘的发病率为22.5 %，非鼻炎患者中哮喘的发病率为4 %。美国变态反应、哮喘和免疫学会报告指出，大约78 %的哮喘患者有鼻部症状，38 %的变应性鼻炎患者有哮喘，大多数变应性鼻炎先于哮喘发作。与未患变应性鼻炎的儿童相比，在1岁时诊断为变应性鼻炎的患儿到6岁时有更高的几率发展为哮喘，到11岁时有2倍的危险发展为哮喘。因此变应性鼻炎被视作哮喘的危险因素[5，6]。
研究表明[5]，88名哮喘儿童有75 %的患儿影像学检查发现异常。芬兰一项成人研究表明，87 %的哮喘患者有鼻窦影像学异常[4]。Manning等[7]发现，14名同时患有慢性鼻窦炎和严重哮喘的患儿接受鼻内镜手术后，术后12个月内11名患儿因治疗哮喘的总住院天数和失学天数明显缩短，12名患儿使用糖皮质激素的剂量减少，分别有11名患儿和13名患儿的哮喘和鼻窦炎评分得到改善。
变应性真菌性鼻窦炎的鼻窦内有大量变应性嗜酸性粒细胞黏蛋白，其中生长有真菌菌丝，变应性真菌性鼻窦炎目前认为其发病机理是针对真菌菌丝产生的IgE介导的I型变态反应。与之相似的下呼吸道疾病是变应性支气管肺霉菌病。曾有研究报道了5例同时有变应性真菌性鼻窦炎和变应性支气管肺霉菌病的患者[8]。
2 组织学和胚胎学方面的共同点和差异
上下呼吸道在胚胎发育中的时间都始于妊娠第4周，持续至出生以后。鼻起源于鼻基板和鼻窦，喉、气管、支气管和肺由喉气管沟[1] [2] [3] [4] 下一页
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