生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

    2.3  不良反应  治疗组有4例在首次负荷剂量时出现胸闷、心悸、恶心，减慢注射速度，症状自行缓解，无其他严重不良反应；对照组有7例出现胸闷、心悸，3例出现腹痛，2例出现心绞痛，1例出现血压明显升高，给予硝酸甘油含化或静滴后症状缓解。

    3  讨论

　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症和主要死亡原因之一，出血导致肝性脑病则死亡率更高，大量研究表明早期有效控制出血是降低死亡率的关键［2］。现代治疗包括药物治疗、内镜治疗、三腔管压迫治疗、外科手术等，但药物治疗仍然是主要治疗措施。生长抑素是一种脑肠肽，有多种分子形式，其中14肽是最主要的一种生物活性结构。本研究所使用的生长抑素是人工合成的14肽，其生物效应与天然生长抑素相似，其半衰期短，约2～3 min，须静脉持续维持。生长抑素用于治疗门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，可取得良好疗效［3，4］。生长抑素的药理作用主要包括：（1）肝硬化时胰高血糖素分泌增多，它具有扩血管作用，生长抑素可通过抑制胰高血糖素来收缩内脏血管，降低内脏血流量及奇静脉血流量，从而降低门脉压力，有效止血；（2）生长抑素可降低门静脉去甲肾上腺素水平和减少钠水潴留［5］，从而降低门静脉压力；（3）抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少其对食管和胃黏膜的刺激；（4）增加食管下端括约肌的压力，减少食管静脉血流量，从而降低食管静脉压力，同时减少胃酸反流，保护食管黏膜。垂体后叶素是一种全身性血管收缩药，可通过收缩外周小动脉来降低门静脉血流量和门脉压力来治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，但因其对内脏血管的选择性较差，容易出现心悸、腹痛、心绞痛和血压升高等不良反应。本研究结果显示应用生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血有效率明显高于对照组，止血时间明显短于对照组，再出血率明显低于对照组，两组在止血率、止血时间、再出血率差异有统计学意义（P<0.05），这与以往的研究结果相符。本试验还表明生长抑素的止血率与肝功能分级无相关性，但本组病例样本量较少，需进一步扩大样本量以观察它们之间有无相关性。应用生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效确切、不良反应少、并发症少，与其相比，垂体后叶素的副作用大、并发症多，再出血发生率高。综上所述，生长抑素是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效药物，可单独使用，也可为硬化或手术治疗赢得时间。但生长抑素仅能使出血停止，却不能解决门脉高压问题，因此，患者病情好转后，还需手术治疗或胃镜下治疗，以防止反复出血。

【参考文献】
  1 Comar KM，Sanyal AL.Portal hypertensive bleeding.Gastroenteral Clin North Am，2003，32（4）:1079-1105.

2 杨冬华.消化系统病治疗学.北京：人民卫生出版社，2005，652.

3 D Amico G，De Franchis R，Cooperative Study Group.Upper digestive bleeding in cirrhosis.Post-therapeutic outcome and prognostic indicators.Hepatology，2003，38（3）:599-612.

4 Ferguson JW，Tripathi D，Hayes PC.Review article:the management of acute variceal bleeding.Aliment Pharmacol Ther，2003，18（3）:253-262.

5 杨见权，王平，刘振坚.生长抑素对肝硬化门脉高压血流影响.中国新药与临床杂志，1998，17（5）:315-316.

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