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胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者抢救成功率的影响

较胰岛素常规治疗组明显降低,这证明胰岛素强化治疗可明显降低血浆中炎症因子水平及外周血单核细胞NF-kB的活性

,明显减轻全身炎症,有利于阻止病情向MODS发展。(2)胰岛素强化治疗能显著提高外周血单核细胞HLA-DR表达水平,改善机体的免疫状态,对机体起积极的保护性作用。在严重创伤、感染等情况下,机体炎性介质大量释放,而单核细胞HLA-DR的表达减少,正常免疫应答受到抑制,从而造成细胞损伤加重的恶性循环,进而导致MODS的发生和发展。已知HLA-DR抗原是反映机体免疫功能状态的指标,已公认当HLA-DR表达低于30%时,可认为单核细胞免疫麻痹[5]。观察单核细胞表面HLA-DR抗原表达的动态变化,不仅可以帮助我们对MODS做出早期诊断、早期治疗、还有助于预后的判断[6]。本研究显示:胰岛素强化治疗能够显著增加单核细胞表面HLA-DR的表达,证明该治疗能改善高血糖危重症患者普遍存在的免疫抑制状态,这也是其提高该类患者抢救成功率的重要病因之一。

    4  小结

  在高血糖危重症的抢救中,胰岛素强化治疗可减轻全身炎症反应综合征,改善机体免疫状态,达到提高抢救成功率的效果。在高血糖危重症的抢救中,应推广胰岛素强化治疗。

【参考文献】
  1 Coursin DB,Connery LE,Ketzler JT.Perioperative diabetic and hyperglycemic management issues.Crit Care Med,2004,32(4 suppll):S116-S125.

2 Van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,et al.Intensive Insulin Therapy in Critically ill Patients.N Engl J Med,2001,345(19):1352-1367.

3 Capes SE,Hunt D,Malmberg K,et al.Stress hyperglycemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes:a systematic overview.Lancet,2000,355(9206):773-778.

4 Capes SE,Hunt D,Malmberg K,et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients:a systematic overview.Stroke,2001,32(10):2426-2432.

5 Volk HD,Reinke P,Docke WD.Clinical aspects:from systemic inflammation to immunoparalysis.J Chem Imnunol,2000,74:162.

6 Mentula P,Kylanpaa-Back ML,Kemppainen E,et al.Decreased HLA(human leucocyte antigen)-DR expression on peripheral blood monocytes predicts the development of organ failure in patients with acute pancreatitis.Clin Sci(Lond),2003,105(4):409-417.


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