消化性溃疡263例临床分析

    3  讨论

　　消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性疾病，是一种多发病与常见病。随着人民生活水平的提高，胃镜技术的进一步完善以及生活习惯、饮食习惯、精神压力和心理因素发生明显的改变，使消化性溃疡的发病有增加趋势。近年来老年人发生消化性溃疡的报道增多，典型消化性溃疡具有明显的特征性症状，临床上较易诊断，但老年人临床上典型的病例表现不多。本组老年人有典型腹痛占4.8%，中青年组占13.4%，差异有统计学意义，与国内报道相近［1，2］。这是由于老年人胃黏膜普遍呈退行性变，且多合并不同程度的动脉硬化，胃黏膜血流减少，呈慢性进行性营养不良，导致对溃疡疼痛的敏感性降低［3］。本组资料显示，老年消化性溃疡以胃溃疡多见，占47.6%（51/42），中青年人好发于十二指肠，占62.8%（98/34）。符合随着年龄增长，十二指肠溃疡与胃溃疡之比（DU/GU）呈逐步下降的趋势。这与老年人生理上发生一系列退行性变化，常有胃黏膜萎缩，致胃黏膜屏障防御功能减退，易受损害。胃肠平滑肌退行性变，胃动力功能减慢，致食物郁积胃内，胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，致胃溃疡的形成［2］。 本组中，老年人胃角、胃体、胃底溃疡占29.9%，中青年组占18.5%，提示高位溃疡多见。这是由于随着年龄增长胃泌酸区与幽门腺区之交界区上移，胃溃疡发生于胃体或邻近贲门增多之故［4］。另外，老年组与中青年组中胃多发性溃疡分别占13.1%和5.1%，溃疡直径≥2 cm分别占17.8%和9.0%，差异均有统计学意义；说明老年人发生胃多发性溃疡和大溃疡多见［5］。这是由于老年人因胃黏膜防御功能减退，加之伴随其他疾病，降低机体抵抗力，以及幽门螺杆菌在胃内生长，服用一些药物掩盖症状，致使老年人消化性溃疡大而深。本组资料中，老年组81例（75.7%）伴有其他慢性病，主要为心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝硬化和骨质疏松等，中青年组29例（18.6%），主要为慢性肝炎、高血压、尿路结石和肝硬化等。另外与NSAIDs相关的溃疡共54例，占20.5%，老年组也显著多于中青年组。老年组的这类患者由于有上述疾病，常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对胃黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等功能，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生［6］。在治疗和转归中，有7例因内科治疗无效或再出血行手术治疗，老年组多于中青年组，这与老年胃黏膜结构萎缩、黏膜血流量减少、胃黏膜屏障功能减退及胃黏膜修复功能减退等有关［7］。本组资料中，胃溃疡中恶性27例（占10.5%），其中老年组恶性胃溃疡24例（占22.4%），中青年组3例（占1.9%），与国内报道相近［8］。对于胃溃疡癌变患者，手术是其首选，但老年患者全身状况欠佳，如代偿能力差，对较大的溃疡、复合性溃疡合并大出血或穿孔的，如全身情况允许，应尽早手术为宜。同时还应积极治疗溃疡病的并发症，改善预后，对降低死亡率至关重要。随着人口老龄化，老年人消化性溃疡的发病率上升，已危害老年人的健康，对老年人的不典型症状应高度重视，及早给予胃镜检查以明确诊断。

【参考文献】
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3 张玉平.252例老年性消化性溃疡的临床特点.实用医技杂志，2005，12（7B）：1953.

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7 蔡彦.老年人消化性溃疡75例临床分析.吉林医学，2004，25（2）：11.

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