地尔硫卓艹 注射液治疗老年人非心脏手术后高血压的临床应用

    2.2  治疗前后两组血压及心率变化  治疗前两组年龄、血压、心率的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。治疗30 min和120 min后两组血压均有显著下降，差异有显著统计学意义（P<0.01），但两组间比较收缩压、舒张压下降差异无统计学意义（P<0.05）。治疗30 min和120 min后地尔硫卓艹组心率均有下降，差异有显著统计学意义（P<0.01）。硝酸甘油组在治疗30 min后心率较治疗前下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 表1  两组降压疗效表2  治疗前后两组血压及心率变化注：治疗前后比较，经方差分析：①P>0.05，②；P<0.01，③P<0.01；两组间比较经两样本均数差别的t检验：*P>0.05，#P<0.01

    2.3  不良反应  两组均无严重不良反应，地尔硫卓艹组有2例出现心悸、心动过缓，硝酸甘油组3例出现头胀、心动过速，在减慢滴速后症状得到改善。

    3  讨论

　　血压增高是机体对创伤、疼痛和应激的常见反应，对于大多数患者，术后高血压一般是良性的、自限性的。高血压患者，尤其是血压增高显著者或高血压病史较长者，由于靶器官及血管的损害，容易在术中或术后出现多种并发症，甚至危及生命，其中包括：手术创面出血多，麻醉时血压易波动，血压过高或过低而难以控制，易发生急性脑血管意外以及心脏损害（心力衰竭、心肌梗死等）和肾功能不全等［1］。老年人群均有不同程度的器官功能减退，多数合并有动脉硬化、冠心病、高血压等多种疾病，应激力和代偿力较差，另一方面老年人儿茶酚胺基础水平较高，交感神经传出活动增强，在麻醉和手术中易诱发高血压。因此，老年人术前、术中、术后将血压维持在适当的范围，防止高血压或低血压所致的并发症是麻醉和手术成功的关键。目前在中国普外科、泌尿科和骨科手术大多数采用硬膜外麻醉，手术当天疼痛和应激反应可达到高峰，容易诱发术后高血压出现。所以对于围术期老年高血压患者，如何选择和合理应用血管扩张药，平稳缓和地降压，使其心血管系统适应术后恢复过程，值得关注和研究。高血压急症首要的治疗目的是迅速降低异常升高的血压，与此同时又要确保在降压过程中机体重要器官血流灌注不被减少。而以往对围术期患者血压异常升高时，常采用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂来快速降压，但常反射性引起心率加快。这对合并有心、脑血管疾病老年患者是非常不利的［2］。地尔硫卓艹是一种选择性钙通道阻滞剂，具有直接扩张血管，使外周血管阻力下降，从而降低持续增高的血压，同时又能扩张冠状动脉和抑制冠状动脉痉挛［3］。地尔硫卓艹增加肾血流量，对血儿茶酚胺、醛固酮、肾素以及脑的血流灌注、心输出量一般不受影响［4］。地尔硫卓艹片剂已广泛用于冠心病、高血压等疾病的治疗，地尔硫卓艹注射剂发挥作用比较快，临床上降压具有温和稳定的特点，在高血压急症和围术期高血压的治疗上均能取得满意效果。本次研究的老年非心脏手术后高血压患者中，盐酸地尔硫卓艹注射液可以快速平稳降压，同时可以显著降低心率，无明显不良反应，15例伴糖尿病患者在血糖监测中，未发现与用药有关的血糖异常变化。盐酸地尔硫卓艹注射液与临床上应用广泛的硝酸甘油相比，降压效果基本一致，而在降低心率方面更优于硝酸甘油，无反射性心率加速现象，因此，笔者认为，盐酸地尔硫卓艹注射液是围术期较安全、有效的降压药物之一。

【参考文献】
  1 赵军.老年胸部手术伴高血压的围术期处理.实用老年医学，2005，19（2）：67-69.

2 沈钧乐，史若飞，文马力，等.地尔硫卓艹在围手术期重症高血压中的疗效观察.重庆医学，2005，34（4）：536-537.

3 姚雪艳，范维虎，成君柱，等.阿替洛尔和地尔硫卓艹治疗高血压疗效分析.中华心血管病杂志，2002，30：743.

4 Van-Zwieten PA.Protective effects of calcium antagonists in

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