慢性心力衰竭患者心率震荡的检测及其临床意义

【摘要】  目的 观察慢性心力衰竭患者窦性心率震荡（HRT）现象的特征并探讨其临床意义。方法 48例慢性心力衰竭患者（心力衰竭组）和35例非器质性心脏病患者（对照组）均接受24 h动态心电图检查，分别计算HRT的初始值（T0）、震荡斜率（TS）。结果 心力衰竭组T0明显高于对照组［（0.76±3.42）％与（-1.61±2.05）%，P<0.01）］；心力衰竭组TS明显低于对照组（2.53±1.21与9.56±4.03，P<0.001）。结论 慢性心力衰竭患者中HRT现象明显减弱。

【关键词】  窦性心率震荡；心力衰竭

    慢性心力衰竭患者是发生心脏性猝死的高发人群，对其进行危险度分层和预后判断一直是临床研究的热点。我们对48例慢性心力衰竭患者和35例非器质性心脏病患者的心率震荡指标进行回顾性分析，以探讨慢性心力衰竭患者心率震荡的特点及临床意义。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  入选2003年4月～2005年12月在泸化医院住院并为窦性心律的慢性心力衰竭患者48例（心力衰竭组）和非器质性心脏病患者35例（对照组），所有心力衰竭患者均经体检、心电图、X线胸片、实验室检查及超声心动图检查等明确诊断，除外严重肝、肾功能不全、房颤及肿瘤患者。48例心力衰竭患者中男30例，女18例，年龄53～75岁，平均（65.3±7.5）岁。致心力衰竭病因：冠心病28例，扩张型心肌病3例，风心病7例，高血压心脏病10例。平均射血分数为32.6％，平均左室舒张末期内径55.8 mm。对照组35例为我院同期住院的内科疾病患者，男20例，女15例，年龄43～73岁，平均（60.5±13.3）岁，经病史询问、查体、X线胸片、超声心动图、心电图、动态心电图等检查排除器质性心脏病。

    1.2  方法

    1.2.1  心率震荡的检测  采用动态心电记录器（美高仪）记录患者心电信息，应用软件分析并通过人机对话去除房颤、伪差、干扰，检出符合条件的室性早搏，且其数量>5次。有效室性早搏的入选条件：该室性早搏之前的心搏必须是一个正常的窦性心搏，且具有以下特征：最小提早率为20％，并且早搏之后的代偿间期至少超过正常RR间期的20％，同时排除具有以下特征的RR间期：（1）RR间期<500 ms；（2）RR间期>1500 ms；（3）与前一窦性心搏的间期之差>200 ms；（4）与前5个窦性心搏的平均间期之差>20％。

    1.2.2  计算窦性心率震荡的初始值（T0）和震荡斜率值（TS）  T0用室早代偿间期后的前2个窦性心律的RR间期的均值，减去室早联律间期前的2个窦性心律的RR间期的均值，两者之差再除以后者。计算公式为T0=［（RR1+RR2）-（RR2+RR1）］/（RR2+RR1）×100％，RR1、RR2代表室早后的前两个窦性心律RR间期值，RR1、RR2代表室早前的两个窦性心律RR间期值，其中性值为0。TS需首先测定室早后的前20个窦性心律的RR间期，并以RR间期为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制RR间期值的分布图，再用任意连续5个序号的窦性心律的RR值计算并做出回归线，其中正向的最大斜率为TS的结果，其中性值为2.5/RR间期。

    1.2.3  统计学方法  所有计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，两个样本均数比较采用t检验，两变量之间的关系采用直线相关分析，多个样本资料均数比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

　　对照组和心力衰竭组心率震荡值见表1。心力衰竭组TO大于对照组（P<0.01），心力衰竭组TS小于对照组（P<0.001），心力衰竭组患者较对照组窦性心率震荡现象明显变钝。 表1  对照组和心力衰竭组HRT值比较 注：与对照组比较，*P＜0.01，**P＜0.001

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