生活方式干预2型糖尿病患者一级亲属的临床研究

【摘要】  目的 对糖耐量正常的2型糖尿病（T2DM）患者一级亲属实施生活方式干预，观察第一时相胰岛素分泌，探讨早期保护B细胞、预防糖尿病的意义。方法 通过75 g葡萄糖耐量试验，选取46例糖耐量正常T2DM患者一级亲属进入研究，其配偶为对照（30例），实施生活方式干预。测定受试者血脂、血糖、第一时相胰岛素分泌等。结果 （1）T2DM一级亲属存在第一时相胰岛素分泌受损，胰岛素抵抗及脂代谢异常。（2）与对照组相比，一级亲属组空腹血糖、空腹胰岛素升高，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）生活方式干预后，一级亲属组血脂、空腹胰岛素下降，明显改善急性胰岛素反应。结论 T2DM一级亲属具有糖尿病高发风险，早期实施生活方式干预具有可行性。

【关键词】  2型糖尿病；一级亲属；第一时相；干预

    2型糖尿病（T2DM）的一级亲属是DM发病的高危人群，选择合适的时机、措施干预对延缓DM的发生具有重要意义，本研究通过观察T2DM一级亲属胰岛素第一时相分泌情况，并实施系统的生活方式干预，探索早期干预的方法与意义。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  随机抽取2004年7～10月枣庄市立医院门诊或住院的T2DM患者一级亲属187例，经75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）证实为糖耐量正常（NGT）者，46例进入本研究（包含同胞子女），其中男22例，女24例，年龄（36.2±6.8）岁，排除继发性DM、应激、感染及心、肝、肾功能异常、遗传性疾病等，受试者配偶为对照组。

    1.2  方法  （1）测量受试者身高、体重、腰围、臀围、血压，并计算体质指数（BMI）腰臀比（WHR）。（2）所有受试者试验前三天保持碳水化合物大于250 g/d，试验前禁食10～12 h，于次日晨8点行静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）： 2 min内快速静脉注射50%葡萄糖注射液50 ml，分别于0、1、3、4、5、7、9 min从对侧上肢留置套管针取血测血糖、血清胰岛素（酶联免疫检测法，药盒由北京倍爱康生物有限公司提供），以葡萄糖刺激后急性胰岛素反应（AIR）AIR3-5表示胰岛素第一时相分泌功能［AIR3-5=（I3+I4+I5）/3-I0］；根据空腹血糖及空腹胰岛素计算胰岛素抵抗指数（HOME-IR）。（3）空腹同时检测血脂、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、CRP、肝功能、肝脏B超；（4）对第一时相减弱或消失者实施随访、系统管理 2年：①定期DM知识指导干预、自我管理。采取每3个月集中授课、发放资料、督促学习相关知识，建立个人档案，每月电话随访。②生活方式干预：包括饮食、运动指导、戒烟、限酒。根据每个人的工作特点、饮食爱好、体力劳动、体质指数等制订每周食谱、运动量，以小册子的形式发放到每个人。每3个月测体重、血压、血脂等指标。③6个月复查肝脏B超，1～2年后行IVGTT，评估B细胞功能AIR3～5及IR。

    1.3  统计学处理  正态分布资料数据以均数±标准差（x±s）表示，非正态分布取其自然对数，使之正态化后分析，组间比较应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。使用SPSS10.0软件进行资料分析。

    2  结果

　　经75 g葡萄糖耐量试验，187例一级亲属共检出DM 19例（10%）；糖调节受损65例（35%），其中单纯空腹血糖调节受损（IFG）3例，单纯糖耐量低减（IGT）55例，IFG合并IGT 4例；糖耐量正常103例（55%）。各组临床资料显示，一级亲属组体重指数、血压、甘油三酯高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），腰臂比略高于对照组，无统计学意义。脂肪肝发病率一级亲属组显著高于对照组，其中一级亲属组检出17例（21.2%），对照组3例（10%）（表1）。各时相胰岛素分泌及血糖值，与正常对照组比较空腹血糖水平升高，但差异无统计学意义，空腹胰岛素水平差异有统计学意义（P<0.05），糖刺激后胰岛素分泌峰值在3～5 min出现，AIR3～5一级亲属（65.2±1.4），对照组（8

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