食管癌不同超分割方法放疗前瞻性研究

    1.5.5  常规放疗组  病灶包括范围大小与前三组相同，定前1垂直后2斜野照射，每日1次，每次2 Gy，总剂量68～70 Gy/34～35次。

    1.5.6  放前化疗与免疫治疗情况  全组共124例病人（1/4）在放疗前接受过不同程度的化疗（1～5周期不等），总体看疗效不理想，有效率在5%以下。有1/3的病人在放疗中配合应用了少量的免疫制剂。

    2  结果

　　全组病人均完成了放疗计划，结果见表2～7。表2  放疗剂量与下咽困难症状改善关系表3  全组病人胸背痛放疗后改善情况表4  全组病人放疗后肿瘤消失情况表5  全组病人放射性食管反应情况 注：经对症、抗炎和止痛、黏膜保护剂治疗后的基本都能坚持放疗，只个别需停休几天表6  全组病人放射性肺炎发生情况表7  全组病人放疗中其他并发症发生情况

    3  讨论

　　从本组前瞻性研究结果看，放疗剂量与症状改善4个组差异无统计学意义（P>0.05）。病人胸背痛放疗后改善情况4个组基本相符，无明显差异。放疗中，后期肿瘤消失情况看，全程超分割组占优势，4个组放疗结束肿瘤残留分别为：全程组4/30，前程组9/30，后程组7/30，常规组8/30。全程组较其他3组好。放射性食管炎的发生率，全程组为25/30，前程组为27/30，后程组14/34，常规组9/30，从4个组情况分析，全和前程组明显高于后程组和常规组的发生率，P<0.05，且可以看出在食管癌放疗中剂量加大和次数增多，在放疗前半程反应较强烈，尤其在24～50 Gy期间反应较重，但放疗前半程超分割放疗就显得更加突出。50 Gy以后就明显减少或发生者症状也较轻微。全组病人所发生的放射性食管炎经抗炎、止痛和促进黏膜保护剂等治疗后都有明显减轻，不影响继续放疗，只有个别病人经治疗后症状改善不明显，需要休息3～5天暂停放疗后才能缓解。全组病人放疗引起咳嗽和放射性肺炎的发生情况，因放疗引起咳嗽者：全程组3例（3/30），前程组4例（4/30），后程组4例（4/30），常规组6例（6/30），均经1周时间止咳、抗炎和对症治疗后减轻或消失，形成放射性肺炎者只有前程组1例，经2周多强有力的抗生素加激素和对症治疗后恢复正常。其他并发症的发生主要有纳差、恶心、呕吐和白细胞下降，但经对症处理和升白细胞治疗后都能基本恢复正常，不会中断或影响放射治疗的进行。施学辉等［3］报道食管癌85例分为后程超分割组和常规放疗组进行比较，2组1、3、5年病灶控制率和生存率后程组明显高于常规放疗组（P<0.01）。孟广典等［4］ 报道72例食管癌分为常规放疗和全程超分割放疗2个组随机研究，结果1年生存率常规组和分割组分别为50%和77.8%（P<0.05）。汪洋等［5］ 报道101例食管癌分为全程和后程超分割组放疗，结果放射性气管炎的发生率，全程组明显高于后程组（P<0.292），急性食管炎的发生率全程组明显高于后程组（P<0.001），本组观察结果放射性食管炎的发生率全程和前程组高于后程和常规组。放射性气管炎的发生率各组无明显差异。本组完成因时间较短，生存率以后再继续报道。

【参考文献】
  1 乔学英，周道安，高献书，等.后程加速超分割放射加顺铂治疗食管癌的临床研究.中华放射肿瘤学杂志，2005，14（5）：395-397.

2 周道安，王军，乔学英，等.后程加速超分割放射加顺铂治疗食管癌患者细胞免疫功能的影响.中华放射肿瘤学杂志，2002，11（3）:165-167.

3 施学辉，吴根娣，刘新伟.后程加速超分割放射治疗食管癌的技术与结果.中华放射肿瘤学杂志，1994，3（3）:150-153.

4 孟广典，李秀平，吴晓琴，等.食管癌超分割放疗与常规放疗的前瞻性随机临床研究.中华放射肿瘤学杂志，1994，3（4）:272.

5 汪洋，施学辉，何少琴，等.连续加速超分割与后程加速超分割治疗食管癌.中华放射肿瘤学杂志，2000，9（3）:152-155.

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