食管癌不同超分割方法放疗前瞻性研究

【摘要】  目的 通过不同超分割方法放疗寻求食管癌有效的放疗技术。方法 前瞻性随机将124例食管癌分为全程超分割组（30例），前程超分割组（30例），后程超分割组（34例），常规放疗组（30例）4个组进行研究，超分割放疗每日2次，每次120 Gy，2次间隔6 h以上，超分割剂量全程DT：68～70 Gy，前、后程组超分割剂量34～36 Gy。常规放疗前、后程组DT：34～36 Gy，常规组剂量68～70 Gy，每日1次，每次2 Gy。结果 放疗剂量与下咽困难症状改善，4个组基本相同，无明显差异；伴有胸背痛的病人接受放疗后症状改善4个组差异无统计学意义；肿瘤消失情况或治疗结束肿瘤残留情况全程组好于其他3个组，但差异无统计学意义。放射性食管炎全程和前程组明显高于后程和常规放疗组（P＜0.01），放疗剂量在20～50 Gy发生较多。20 Gy以下和50 Gy以上放疗剂量发生率相对较低。放射性气管炎和肺炎发生率4个组均低。其他并发症有恶心、呕吐、白细胞下降反应，但4个组差异无统计学意义。结论 本组前瞻性研究从肿瘤消失率和残留情况看全程超分割组优于其他3个组；全程和前程超分割组放射性食管炎的发生率明显高于后程超分割组与常规放疗组。

【关键词】  食管癌/不同方法；超分割放疗；前瞻性研究

    迄今为止，放射治疗仍是不宜或不能手术或拒绝手术治疗食管癌的首要方法。由于局部未控制或局部复发而使食管癌放疗失败者占70%～85%［1］，其常规放疗的五年生存率在15%左右［1］，后程加速超分割放疗组的五年生存率已达24.4%［2］，后程加速超分割适形放疗的五年生存率达到32%［3］。文献报道显示出超分割放疗或超分割适形放疗的效果均优于常规放疗。为了寻求食管癌好的放疗方法，我科自2004年6月～2006年3月对符合放疗入组条件的124例食管癌患者进行随机抽签分为4个不同分割放疗组进行前瞻性研究。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  入组条件  经病理证实的食管癌或贲门癌，术后或放疗后复发再程放疗的食管癌，年龄小于85岁，无血行远处转移。

    1.2  分组方法  随机抽签分为全程超分割组（30例），前程超分割组（30例），后程超分割组（34例）和常规放疗组（30例）4个组进行对比研究。

    1.3  病例构成基本情况  见表1。表1  病例构成基本情况

    1.4  观察指标  （1）各组治疗后病变改善时间与剂量；（2）症状好转时间；（3）反应程度；（4）放射性肺损伤程度与其他并发症；（5）近期疗效；（6）放射性食管炎情况。（7）远期疗效（后期观察）。

    1.5  治疗方法

    1.5.1  全程超分割组  定位先给前后2个对穿野照射，野宽7～8 cm，病灶上、下各放5 cm，每周5天，每天（前后野各1次）上、下午各1次，2次/d，2次放疗间隔时间大于6 h。

    1.5.2  每次DT  120CGy，放疗剂量36 Gy/30次后缩野定位改为后2个斜野避开脊髓照射，野宽6 cm，原病灶上下界各放3 cm，放疗剂量32～34 Gy，每天照射次数、剂量和间隔时间同缩野前。全疗程总剂量68～70 Gy/60～64次/5周。

    1.5.3  前程超分割  放疗初始即给超分割放疗，每次剂量，间隔时间，定位方法同，野的大小、范围同全程超分割组，剂量达36 Gy/30次/3周后缩野，定位方法，包括范围同全程组。放疗改为每日1次，200CGy/次，放疗剂量32～34 Gy/16-17次/3～4周，总放疗剂量达68～70 Gy/46～47次。

    1.5.4  后程超分割组  放疗定位，野范围大小同全程组，每次DT：2 Gy，剂量36 Gy/18次，1次/d，5次/周。然后缩野定位，

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