血液灌流联合机械通气治疗危重型有机磷中毒患者的临床观察

【摘要】  目的 探讨血液灌流联合机械通气治疗危重型有机磷中毒患者的临床疗效。方法 采用随机抽样将41例危重型有机磷中毒患者分为对照组和观察组，前者采用常规的方法，后者在常规治疗的基础上采用血液灌流（HP）及机械通气（MV）治疗。结果 观察组比对照组昏迷和住院时间均显著缩短，治愈率升高，病死率下降（P＜0.05或P＜0.01）。结论 血液灌流联合机械通气治疗危重型有机磷中毒较常规方法更有效。

【关键词】  血液灌流；机械通气；有机磷中毒

    危重型有机磷中毒（DOPP）临床表现为骨骼肌痉挛和全身腺体分泌障碍，常需血液灌流（HP）及机械通气（MV）治疗。选择2003年4月～2007年5月收治的DOPP患者41例，诊断均符合文献报道的诊断标准［1］，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  将41例患者分为2组，对照组：19例，男12例，女7例，年龄16～56岁。中毒药物：敌敌畏9例，甲胺磷4例，对硫磷4例，甲拌磷2例；中毒到就诊时间36 min～20 h。观察组：22例，男13例，女9例，年龄13～57岁。中毒药物：敌敌畏14例，甲胺磷2例，对硫磷3例，甲拌磷3例；中毒到就诊时间54 min～2天。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  常规方法  常规洗胃，温水清洗皮肤及毛发，导泻、灌肠、保肝、保护胃黏膜、预防及治疗胃肠道应激性溃疡，进行心电、血压、呼吸及经皮动脉血氧饱和度（SpO2）监测，大量输液利尿，间歇应用阿托品6～120 mg/24 h，氯磷定4～6 g/24 h，肌肉注射，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，并注意减轻脑水肿及其他保护心、肝等重要脏器治疗。

    1.2.2  HP及MV方法  除按照上述常规处理外均行1～2次/HP，选用单泵及丽珠集团生产的HA230型一次血液灌流器，均采用股静脉穿刺建立血管通路，每次2.5 h，血流量150～200 ml/min，肝素抗凝，首剂0.8～1.0 mg/kg，以后每小时追加8～10 mg；呼吸困难、SpO2<90%、吸氧不能改善症状、动脉血氧分压（PaO2）<60 mm Hg、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>60 mm Hg、呼吸频率>35次/min或<8次/min时，立即给予经口气管插管，并给予呼吸机支持通气，有自主呼吸时，模式选择压力调节容量控制（PRVC）、同步间歇指令通气（SIMV）、适应性通气（ASV），无自主呼吸时采用指令性通气（CMV），均辅以压力支持通气（PSV）及呼气末正压（PEEP），PEEP 4～8 cm H2O，潮气量（Vr）450～750 ml，频率12～20次/min，吸入氧浓度（FiO2）30%～60%，常规气道湿化、吸痰，根据血气分析结果调整呼吸机参数，及时给予相应处理，待自主呼吸好转及准备撤机时多采用SIMV+PSV过渡，直至顺利撤机。

    1.3  标本采集时间及比较方法  在治疗前及治疗后6 h、24 h、48 h和72 h取肝素抗凝血1.5 ml，采用酶联免疫吸附法（Elisa）测定血胆碱酯酶的活性；比较患者的昏迷时间、住院时间、治愈率和病死率。

    1.4  统计学方法  采用SPSS 10软件进行统计学分析。治疗前后采用t检验和u检验，P＜0.05或P＜0.01为差异具有统计学意义。

    2  结果

　　观察组比对照组昏迷和住院时间均显著缩短，治愈率升高、病死率下降（P＜0.05或P＜0.01）。见表1，两组病例临床疗效比较，见表2。
表1  两组病例血胆碱酯酶活性的比较 表2  两组病例临床疗效比较01

    3  讨论

　　快速清除体内有机磷农药是成功抢救有机磷中毒的关键［1］。珠海丽珠集团生产的HA230型一次性

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