farction，CI）组比较，CI组颈动脉狭窄明显较TIA组重（P＜0.01）。脑梗死（CI）组斑块发生率为50.9%；TIA组为39.8%，差异具有显著性（P＜0.05）。CI组脂质斑为多，占44.7%，钙化斑次之，占35.6%；而TIA组脂质斑占44.1%，钙化斑占35.3%。两组均以混合斑发生最少，分别占8.7%和5.9%。两组中共有28例（6.8%）患者有两处或两处以上斑块，其中一侧颈动脉多处狭窄15例（3.6%），左侧8例，右侧7例，差异无显著性，见表1、表2、表3。表1 颈动脉超声检查结果表2 3组对象颈动脉硬化斑检出情况 表3 3组对象颈动脉硬化分布所检颈动脉硬化316例，颈动脉轻度狭窄168例，占53.2%，中度狭窄122例，占38.6%，重度狭窄26例，占8.2%。与老年组轻度狭窄（49.8%），管腔中度狭窄（41.4%），重度狭窄（9.1%）相比，差异无显著性。 3 讨论
近年来，中青年脑血管病，特别是缺血性脑血管病（ICD）呈逐年上升趋势，而且研究表明，动脉粥样硬化为中青年ICD的主要病理基础。颈动脉硬化是全身动脉硬化的重要组成部分，作为进展性动脉硬化标志的纤维斑块早在25～40岁即可在颈动脉出现，但椎动脉和颅内动脉出现较晚（40～50岁）［3］，颈动脉斑块导致的管腔狭窄、血流动力学改变及斑块脱落形成栓子是引起脑缺血的主要机制。目前颈动脉狭窄的诊断技术日趋完善，彩色B超以其经济、简便、直观、无创、可重复特点而极具普及价值，且和高清晰MRI或MRA及金标准DSA具有较好的一致性。
本研究中，中青年ICD颈动脉硬化占69.6%，斑块检出率为52.4%，低于国内丁晓静对ICD患者检查中斑块检出率71.56%及卫华报道的63%［4］，考虑中青年较老年动脉硬化程度轻有关。但是动脉硬化分布均于颈动脉分叉、颈动脉主干、颈内动脉起始端为主，这和老年组无差异。
Chun等报道，用高分辨率MRI检查发现动脉粥样硬化斑块纤维帽变薄或破裂与新近出现的卒中和TIA有关［5］，本研究中，ICD组颈动脉斑块检出率明显高于对照组（5.9%），且发现中青年ICD硬化斑以不规则斑、脂质斑为主，钙化斑、纤维斑次之，混合斑最少，已有研究认为斑块内脂质核心占的成分越大，纤维帽越薄，就越容易破裂形成血栓，从而引起脑缺血症状相符［6］，这也同时提示中青年颈动脉出现不规则型斑、脂质斑、混合斑是缺血性卒中的Ⅰ级危险信号，应当给予积极地干预处理，这样才能有效减少中青年卒中率。北美颈动脉内膜切除试验（NASCEA）对有症状颈动脉狭窄患者进行药物治疗，3年病变同侧卒中危险性为28.5%，而行颈动脉内膜切除（CEA）治疗者，3年同侧卒中危险性为8.9%［5］，卒中发病率降低了17%。但笔者认为在有症状性颈动脉狭窄时就积极给予药物干预治疗，防治斑块的增大、裂解、崩溃，配合其他危险因素，如高血压等有效治疗，是中青年预防卒中的有效措施。
笔者还发现，对于轻中度颈动脉狭窄的中青年患者，并未影响其远端血液灌注，但在将血压降的过低，如心功能不全治疗需要、脱水等情况时，和老年组一样，可出现分水岭区缺血的症状或梗死。提示当血液灌注不足时即使轻中度狭窄，也可造成其远端血管灌注进一步降低而出现相应区域缺血症状。当然，血流动力学的改变使斑块剪切力发生变化，易致斑块脱落，也是引起缺血症状的原因。尽管笔者未能对斑块的发展作动态观察，但通过对中青年颈动脉硬化程度详细观察，结果发现颈动脉硬化特别是不稳定斑块是中青年ICD的主要危险因素之一。颈动脉彩色B超以其直观、可重复等特点，可显示血管狭窄度，局部血流动力学改变及斑块形态特性，预测颈动脉粥样硬化斑块脱落的危险性，已成为ICD常规检查项目及治疗措施选择（如颈动脉支架、CEA等）的客观指标。
【参考文献】
1 Mead GE，Murray H，Farrell A，et al.Pilot study of carotid surgery for acute stroke.Br J Surg，1997，84:990-992.
2 华杨.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学出版社，2002，167-193.
3 Chun Yuan，Shao Xiong-Zhang.Identificati
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