上消化道同时多原发癌8例报告

    上消化道同时多原发癌是指食管、胃和十二指肠在6个月内发生的两个或两个以上癌灶。必须符合Warren［1］和Moertel［2］提出的以下诊断标准：（1）每个癌灶必须独立存在。（2）两个癌灶间需有5 cm或5 cm以上的正常黏膜间隔。（3）严格除外1个癌灶是另一个癌灶的扩散或转移。（4）两个癌灶同时或在6个月内发现。现就我院自1996年5月～2006年5月经胃镜检出的8例报告如下。

    1  临床资料

    例1：男68岁，因吞咽困难2个月就诊。胃镜示：距门齿27～30 cm处，前壁黏膜隆起不平、溃烂，质脆易出血，扩张差。距门齿40 cm处后壁见大小约1.5 cm×1.0 cm黏膜糜烂面，质硬。胃及十二指肠未见异常。于上述两病灶分别取组织送检，病理报告：鳞状细胞癌（食管），低分化腺癌（贲门）。

    例2：男，56岁，因呕血1天就诊。胃镜示：距门齿32 cm处后壁见0.5 cm×0.5 cm黏膜粗糙面，边界清，质地脆，扩张好。胃窦小弯侧黏膜隆起不平，溃烂覆污物，质地硬，病变长约3 cm。分别取食管及胃窦病变组织送检。病理报告：鳞状细胞癌（食管），中分化腺癌（胃窦）。

    例3：男，62岁，因进食不利10天就诊。胃镜示：贲门直下后壁大弯侧黏膜粗糙稍隆起，质地硬易出血。胃角窦侧见一大小约0.8 cm×1.0 cm溃疡面，覆盖白苔，周边呈堤样隆起，质脆易出血，分别钳取贲门及胃角病变组织送检，病理报告：腺癌（贲门），印戒细胞癌（胃角窦侧）。

    例4：女，70岁，因进食不利2个月余就诊。胃镜示：距门齿25 cm处小弯侧后壁见0.5 cm×1.0 cm黏膜糜烂面，质中等硬。贲门部后壁隆起不平粗糙、质地硬扩张差。分别取食管及贲门部病变组织送检，病理报告：鳞癌（食管），腺癌（贲门）。

    例5：男，62岁，因上腹痛3个月，呕吐5天就诊。胃镜示：距门28～30 cm处前壁小弯侧黏膜稍隆起，表面粗糙，大不约1.0 cm×2.0 cm质地硬扩张差，胃窦后壁大小弯侧黏膜隆起不平，溃烂，病变波及幽门，幽门口变形成不全梗阻状。分别钳取上述病灶组织送检，病理报告：鳞癌（食管），低分化腺癌（胃窦）。

    例6：男，42岁，呕血2天就诊。胃镜示：距门齿23 cm处小弯侧见大小约0.8 cm×0.5 cm黏膜糜烂面，质软。胃体小弯侧见大小约1.2 cm×1.8 cm×0.3 cm溃疡面，覆白苔，周边黏膜稍隆起，质地硬易出血。分别钳取食管、胃体病灶组织送检，病理报告中分化鳞癌（食管），胃黏膜间质中见散在异型淋巴细胞部分腺管存在（胃体）。

    例7：女52岁，因上腹痛、消瘦2个月就诊。胃镜示：胃底后壁黏膜溃烂不平，覆盖污物，质地脆，易出血，病变长约3 cm。十二指肠上角处后壁小弯黏膜粗糙隆起，质地硬，扩张差，胃镜不易通过。分别钳取上述两病灶组织送检，病理报告：黏液腺癌（胃底），腺癌（十二指肠）。

    例8：男，36岁，因腹胀、纳差1个月就诊。胃镜示：距门齿34 cm处前壁见一0.3 cm×0.3 cm黏膜糜烂面，质软。胃窦小弯后壁黏膜粗糙，胃壁僵硬，顺应性差。病变长约2.5 cm。分别取食管胃窦病灶组织送检，病理报告：鳞癌（食管），低分化腺癌（胃体）。

    2  讨论

    20世纪90年代以前由于内镜性能差，检查诊断技术落后以及对上消化道多原发癌的认识不足，国内上消化道同时多原发癌少有报道。近年来，随着具有高分辨率并有一定放大倍数的电子内镜不断普及应用，可以清晰显示黏膜微细改变，配合黏膜染色技术，早期癌及同时多原发癌报道逐渐增多。复习文献［3］我们得知上消化道同时多原发癌具有多中心多时相的生物特征。因此，内镜医生不应满足于一个癌灶的发现，应重视消化道重复癌的检出，对于贲门胃底应进镜观察及“u”形翻转观察，以防漏诊。对于黏膜的小片状糜烂性改变，不能忽视。

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