血液灌流治疗急性百草枯中毒1例

    1  病历摘要

    患者，女，28岁，2007年4月12日10时30分入院。4月12日上午因纠纷自服百草枯农药100 ml左右，出现恶心、呕吐症状，呕吐胃内容物多次，9时家人送往医院进行洗胃等对症治疗，于10时30分进入病房。自诉有恶心，咽喉灼痛，腹胀。查体：体温36.4 ℃，脉搏83次/min，呼吸22次/min，血压：110/56 mm Hg。发育营养正常，神志清楚，言语应答正常。皮肤无黄染，面色苍白，双侧瞳孔直径2 mm，对光反射灵敏、颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，无啰音。心率83次/min，律齐，腹平软，剑下压痛，肝脾，双肾未触及，腹水征阴性，神经系统检查正常。入院后急查血尿常规、肝、肾功能、心肌酶谱、X线胸片等均正常，给予利尿、导泻、护胃、保肝等治疗，因无特效解毒剂，劝其进行血液净化治疗，于下午５时行血液灌流2 h（丽珠公司生产的HA330 cm灌流器，用日机装血液透析机为动力泵，血流量180～200 cm/min，肝素抗凝），灌流结束。无特殊不适，13日查血常规，白细胞：18.6×109/L，中性89.5％，肝功能门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（54 u/L），血尿素氮8.39 mmol/L，血肌酐160 μmol/L，继续给予对症治疗，并加用抗感染，支持疗法。14日复血pH 7.2，门冬氨酸氨基转移酶675 u/L，血尿素氮14.33 mmol/L。血肌酐395 μmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶1034 u/L，肌酸激酶同工酶66 u/L，乳酸脱氢酶738 u/L，α-羟丁酸脱氢酶535 u/L。X线胸片：双肺清晰无异常，考虑有多脏器损害，于4月14日再次进行血液灌流2 h。一直诉咽喉灼痛，上腹胀痛、恶心、无呼吸困难、神志清楚。至4月14日晚11时出现胸闷、气促、呼吸困难。血氧饱和度下降74％，血压104/65 mm Hg，脉搏141次/min，呼吸54次/min，烦躁不安，呼吸困难进行性加重，经呼吸兴奋剂、西地兰等抢救治疗，症状不能改善，神志谵妄，至4月15日零时30分出现呼吸衰竭、心率不规则，给予气管插管、机械通气、心肺复苏、20 min后心搏停止，抢救无效死亡。

    2  讨论

    百草枯对人体的毒性作用机制尚未完全阐明，大多数认为百草枯作为一种电子受体，细胞摄入后，作用于细胞内的氧化还原过程，产生超氧阴离子自由基、导致细胞膜脂质还原过程，产生超氧阴离子自由基，导致细胞膜脂质过氧化、引起以肺部病变类，似于氧中毒为主的多脏器损害。病理改变：早期肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润，晚期为肺间质纤维化，百草枯对皮肤，黏膜有刺激性和腐蚀作用，人经口致死量20％百草枯溶液5～15 ml，中毒死亡率高达30％～50％。经口吞服后，出现口，咽喉烧灼感，口腔黏膜糜烂，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，甚至呕血，便血，胃穿孔等。重症患者有肝区疼痛，肝脏肿大，触痛，黄疸及肝功能异常。肺部病变最突出，而且严重，病人述胸痛，咳嗽，出现进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干、湿性啰音。严重者24 h内出现肺水肿，1～3天内可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。一些患者急性中毒控制后1～2周内发生肺间质进行性纤维化、呼吸窘迫又现并进行加重，以致呼吸衰竭死亡。

     （编辑：商  洁）