高血压患者动态血压监测分析及对策

　　高血压患者降压治疗的最终目的在于降低患者心、脑、肾等靶器官的损害，从而降低患者心、脑血管疾病的发病率和病死率。而评价降压治疗的效果，动态血压监测（AbpM）是一项较为客观的重要指标。动态血压监测是近年来发展起来的诊断新技术，可以客观反映高压患者的血压波动情况、昼夜节律及用药效果。笔者对2004年8月～2006年10月门诊治疗的86例原发性高血压患者动态血压监测结果进行分析，根据监测结果有的放矢的对患者进行个体化的指导，使高血压病患者自觉配合治疗，收到了理想的降压治疗效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  86例均为2004年8月～2006年10月解放军406医院收治的患者，男59例，女27例，年龄37～80岁，高血压病史2～27年。高血压诊断标准，根据1999年世界卫生组织建议高血压诊断标准，所有患者均达到1级以上标准。监测期间患者均在进行不同种类药物的降压治疗。

    1.2  监测方法  动态血压监测采用美国MOBIL-O-GRAPH非创伤性动态血压监测仪，袖带缚于受测者左上臂肘上2 cm处，自动充气测压，采用昼夜24 h间断测压64次方案，测试的有效读数均达到90%以上。

    1.3  监测结果  86例患者中，血压波动曲线为非勺型者为52例（60%），血压波动幅度收缩压大于50 mm Hg 47例（54.7%），最大波动幅度108 mm Hg；舒张压波动幅度大于50 mm Hg为42例（48.8%），最大波动幅度81 mm Hg。24 h总平均值超过正常标准的为36例，占监测总人数的41.9%。

    1.4  原因  从结果可以看出，尽管被监测患者都在进行降压治疗，但有近50%的患者没有达到理想的治疗效果，调查其原因为：（1）漏服药物。有时患者忘记服药;尤其是老年人;（2）间断服药。家中无血压计，平时不能定期进行血压监测，因此不了解自己的治疗结果，有时患者不注意服药，或者自觉症状改善时就停止服药。（3）服药时间存在问题。长效降压药服药时间与血压抬升期不匹配，造成波动幅度过大；部分患者服用短效制剂时间集中在日间，致使日间血压降得过低，而夜间血药浓度降低，血压异常升高。同时使患者24 h血压总平均值高于正常标准。

    2  指导措施

    2.1  指导患者正常用药  对经常忘记服药的患者，建议其随身携带小药袋，备3天药量，在药袋上注明日期，如发现药物数量与应消耗数不符，及时补服。对一些血压正常了就停药，血压高了再吃药的患者，对其进行高血压有关知识的宣教，使其明白血压大幅度波动对身体重要器官所造成的严重损害，使其自觉配合治疗，规律服药。

    2.2  个体化指导服药时间  合理的服药时间应根据药物类型和剂型加以选择，长效缓释制剂，因其吸收慢、起效慢，最好清晨起床后即刻服药，使药物在血液中达到效浓度的时间与晨起血压抬升期相吻合，避免晨起血压一过性异常升高。对于服用短效制剂的患者，积极建议其使用长效平稳降压的药物，经济条件不允许的患者，服用短效制剂时，我们根据药物的半衰期为其制定等时间间隔的服药方案，如需8 h服用一次的药物，其服药时间安排在6∶00、14∶00、22∶00，以使患者血压保持在相对平稳状态，避免日间血压过低，夜间血压上升，尽可能使患者24 h的血压波动曲线保持双峰一谷的勺形曲线。

    2.3  指导措施实施前后监测结果比较  见表1。表1  指导措施实施前后监测结果比较注：勺型为正常血压波动曲线

    3  讨论

    高血压患者的24 h血压变化基本与正常人相同，呈双峰一谷的长柄勺型，既早晨及下午分别有一个血压抬升期，夜间血压下降，这种正常血压昼夜节律变化对适应肌体的活动，保持心脑血管的正常结构与功能起着重要作用［1］。非勺形曲线患者夜间血压下降幅度减少，可加重心脑血管

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