发生率占DM总数的60%以上，DM伴自主神经病变的临床表现者5年内的病死率达50%，其中心脏性猝死占28%［1］。而CHD患者的自主神经对心脏的调节能力也明显减弱。HRV是指逐次窦性心搏间心动周期的微小差异，这种差异与调节心脏的自主神经活动密切相关，是反映交感、副交感神经张力及其平衡的重要标志。HRV时域指标中，SDNN反映的是自主神经对心率、心律总的调控，是衡量整体HRV大小的一个最直观指标。SDNN Index、rMSSD、PNN50则反映了迷走神经张力及其对心率的调控作用。HRV降低被认为是预测心脏病患者死亡的独立危险因素，也是判断DM患者是否伴自主神经损害最准确、最灵敏的指标［3］，但往往由于患者早期临床症状不明显，因而易被忽视。 本研究结果显示，老年T2DM合并CHD组和单纯T2DM组患者的HRV时域各项参数（SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、PNN50）均较正常对照组降低。反映交感神经张力的SDNN、SDANN和反映迷走神经张力的SDNN Index、rMSSD、PNN50均变小，提示这类患者自主神经损害，迷走神经过敏和交感神经均受损。迷走神经兴奋性降低，对恶性心律失常抑制作用减弱，降低了室颤阈，容易发生恶性心律失常导致猝死。
进一步分析显示，老年T2DM合并CHD组患者的大部分HRV时域参数值均较单纯T2DM组降低，提示老年T2DM合并CHD者心脏自主神经损害较单纯T2DM者重，前者的迷走神经受损较后者更为严重，发生高危心律失常的可能性更高。研究表明，HRV分析是一种能够为临床早期评价T2DM患者的心脏自主神经功能，筛选高危患者，预防心血管事件的发生，改善预后。
【参考文献】
1 Toyry JP，Niskanen LK，Mantgsaari MJ，et al.Occurrence，predictors，and clinical significance of autonomic neuropathy in NIDDM.Ten-year follow-up from the diagnosis.Diabetes，1996，45（3）:308-315.
2 中国糖尿病防治指南起草委员会.中国糖尿病防治指南（试行本）.中华人民共和国卫生部疾病控制司/中华医学会糖尿病学会，2004.
3 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管病杂志，1998，26（4）：252-255.
（编辑：江 枫）
上一页 [1] [2]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文