，P均＜0.05；方差分析结果:左侧后、右侧后、右侧前与左侧前比较，P均＜0.05表3 左侧不同病灶区患者的单胺类神经递质含量
（±s,μmol/L）
递质前部后部皮层（5例） 皮层下（14例）皮层（5例）皮层下（10例）DA 血浆 3.56±0.80 3.60±0.70 3.39±0.70 3.37±0.50 CSF3.30±0.803.21±0.70 2.81±0.702.78±0.50NE 血浆 0.40±0.22 0.39±1.170.37±0.11 0.38±0.50 CSF 0.38±0.14 0.39±0.20 0.31±0.10 0.33±0.13 5-HT 血浆1.63±0.401.64±0.70 1.51±0.50 1.48±0.60 CSF1.18±0.401.19±0.301.00±0.22 0.98±0.125-HIAA 血浆0.85±0.120.87±0.280.78±0.220.79±0.13 CSF0.59±0.210.60±0.280.48±0.300.47±0.20HVA 血浆4.30±1.254.20±1.063.80±1.103.70±0.90 CSF2.99±0.703.10±0.802.21±0.702.13±0.60 注：经方差分析，后部皮层与皮层下、前部皮层与皮层下比较，P均＜0.05讨论
本组资料显示，在脑卒中后抑郁状态的发生率为51.6%,与国外报道相似，但百分比偏高。这可能与统计时间的不同有关。抑郁组血浆及脑脊液中的单胺类神经递质低于非抑郁组和对照组,表明脑卒中后抑郁的发生与体内单胺类神经递质的降低有关,这在抑郁组患者脑脊液单胺类神经递质与抑郁量表评定的动态变化的相关分析中也被证实。上述结论与某些报道十分吻合［3,6］。Starkstein等［7］和Robinson等［8］认为，急性卒中后抑郁状态是病灶破坏了NE能神经元和5-HT能神经元及其径路,使这2种递质低下而导致抑郁状态的发生。DA的降低也存在类似机制,对单胺类神经递质测定与病灶定位间关系的分析显示,同右侧病灶者相比,左侧病灶者血浆、脑脊液单胺类神经递质水平较低（P＜0.05）。按病灶定位分为4个亚组后发现，左侧前部病灶者血浆、脑脊液单胺类神经递质水平较低（P＜0.05）, 而同是左侧病灶位置靠额叶前部者的血浆、脑脊液递质水平比靠后部者低（P＜0.05）。皮层或皮层下前、后病灶对比显示,前部病灶者血浆、脑脊液单胺类神经递质水平更低。这也与贾艳滨等［9］ 提出的左侧及前部病灶者更易发生抑郁的观点相符合。 同时也可能对脑卒中后的左侧及前部病灶者易发生抑郁的机制提供了生物学指标线索。对此, Starkstein等［10］的解释是，与右侧卒中相比，左侧卒中引起的5-HT能和去NE能神经元破坏相对较轻,不足以引起代偿性的受体水平上调,导致了2种神经能的降低而引起抑郁；又由于NE能和5-HT能神经元位于脑干,发出轴突经过丘脑下部、基底节、放射冠区,由前向后末端终止于皮层, 故前部损害较后部损害的脑卒中患者的抑郁状态发生重,卒中后抑郁状态是脑卒中病灶破坏了以上神经元及其径路,使单胺类神经递质含量下降,从而导致抑郁。
表4 32例抑郁患者血浆、脑脊液中递质与抑郁量表评定动态变化的相关分析（r值）
量表DANE5-HT5-HIAAHVA血浆CSF血浆CSF血浆CSF血浆CSF血浆CSFHAMD-0.340-0.363*-0.321-0.423*-0.335-0.445*-0.281-0.422*-0.325-0.415*SDS -0.338-0.428*-0.348-0.419*-0.342-0.362*-0.311-0.435*-0.290-0.448* * P＜0.05 综上所述，脑卒中后抑郁状态患者单胺类神经递质水平低于非抑郁组和正常对照组，且以左侧及大脑前部卒中者更为明显。脑脊液中单胺类神经递质的下降与抑郁的程度呈负相关。以上结果提示,脑卒中后抑郁状态的发生与单胺类神经递质的降低有关,详细机制仍需进一步探讨。
基金项目：河南省科委自然科学基金资助项目
参考文献：
［1］ House A, Dennis M, Moridge L,et al. Mood disorders in the year after first stroke. Br J psychiatry,1991,158:
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