|
气管切开患者安全吸痰的临床体会 |
| |
气管切开患者安全吸痰的临床体会 我院ICU病室于2004~2005年收治重型脑外伤及脑血管意外者120例，其中行气管切开者33例。气管内吸痰是气管切开病人呼吸道通畅的一个有效护理措施，如果吸痰操作不当，以及过于频繁，可造成诸多并发症。如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高，血流动力学异常改变及感染。为了探讨正确的吸痰方法，保证病人安全，现将为患者安全吸痰的护理体会介绍如下。1 临床资料 本组病例共33例，男27例，女6例，年龄12～76岁，平均44岁，其中特重型、重型颅脑外伤22例，高血压脑出血8例，大面积脑梗死1例。气管切开时间最长46天，最短7天。护理上给予病人正确体位放置、气管套管科学的管理、注意呼吸道的湿化、保证痰液有效引流、控制医源性呼吸道感染、注意帮助呼吸肌恢复功能等取得了良好效果。2 吸痰的方法2.1 吸痰管的选择 宜选用管壁光滑，富有弹性的吸痰管，直径不超过气管套管的1／2，这样在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。2.2 气道湿化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法：①直接灌洗方法：用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气末快速注入气道，达到冲洗的目的；②气道滴入湿化液：每1／2h一次，每次滴入量3~5ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免药液的浪费；③持续气道湿化的方法，即以输液泵控制24h内不间断地、均匀地人工气道内滴入0.45％的无菌盐水□□④雾化：常规每4h一次，用药可用a-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。气道温化应达到32℃～35℃，应<40℃，以免造成烫伤。2.3 适时吸痰的观察 频繁吸痰容易造成患者气道损伤使气道分泌物增加，故吸痰应根据病情而定，减少不必要的吸痰。护理人员应勤巡视病房仔细观察患者变化，如①有咳嗽或呼吸窘迫；②在病房病床旁听到痰鸣音或使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音；③氧分压或氧饱和度突然降低。若出现以上任何一种情况均应立即吸痰，且应在为患者更换体位，翻身，雾化吸入后吸痰2.4 吸氧 吸痰前通过面罩可给病人吸纯氧2min，或简单呼吸囊在6～8L／min氧流量下膨肺1～2min，可有效预防缺氧而窒息。2.5 吸痰方法 检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张，负压过低吸痰不净，造成反复痰，次数过于频密也会损伤气道，吸痰时间过长易造成低氧血症。方法：①检查吸痰管是否通畅，后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.5～1cm加负压，边提边吸边旋转退管；②一湿，二膨，三吸。一湿即痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐水3～5ml，二膨即以简易呼吸器在病人呼吸末膨肺6~8次.一可以增加氧的储备用量，避免吸谈时造成缺氧.二可以增大肺通气量，便于分泌物的引流，利于吸痰。三吸即给病人吸痰。吸痰管进入气道次数不要超过3次，吸不净痰液可先退管吸氧后再吸以造成低氧血症，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插避免“拉锯式”动作过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停，吸往气管粘膜时应松开负压。2.6 吸痰前中后的观察 吸痰前中后须密切观察病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SpO2的变化，出现心率失常或SpO2<90％时立即停止操作，吸痰后要听诊双肺呼吸音。3 注意事项3.1 严格无菌操作 一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专桶消毒，储痰罐每班更换浸泡液，连接管一人一条，护理盘24h更换一次。3.2 操作时动作要娴熟、轻柔，吸引负压不超过0.5kPa，每次吸痰连续次数≤3次，每次持续时间≤15s，痰多一次不能吸净者，先吸氧，血氧饱和度达到90％以上再吸痰。3.3 吸痰期间，密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显变化，均要立即停止吸痰。3.4 气管内插管或气切套管抽干净后，再抽吸鼻腔及口腔内的分泌物。3.5 吸痰应该避免在进餐1小时内执行，以防引起呕吐，而造成吸入性肺炎。在临[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 非致死性蓄意自伤204例报告
下一个医学论文： 国产头孢吡肟治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作中
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文