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肺移植手术期呼吸道的管理 |
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肺移植手术期呼吸道的管理 肺移植是目前治疗多种终末期肺疾患的一种最佳选择。我院自2002年至2005年止，已对多例终末期肺纤维化，慢性阻塞性肺疾病，原发性或继发性肺动脉高压的患者行单肺，双肺，心—肺联合移植手术。由于加强了手术前后的护理，取得了满意的效果。现将手术期呼吸道管理的体会报告如下。1 临床资料 本组24例，其中肺气肿11例，肺纤维化8例，矽肺l例，双侧支气管肺囊肿2例，肺淋巴管平滑肌瘤病1例及室间隔缺损合并艾森曼格综合征1例。术后短期内死亡5例，其中1例于术后15天死于急性排斥，2例于术后30天死于感染及多脏器衰竭，1例术后36天死于肺梗塞，1例术后1天死于心脏衰竭，于术后康复出院。2 护理2.1 术前护理 由于患者术前长期应用广谱抗菌素及激素的治疗，因此加强呼吸道管理由为重要。给予流量3~5升/分氧气吸入，以降低肺动脉高压，增加肺血流量，减轻呼吸困难。保持病室通风良好，温湿度适宜，限制探视人员，指导患者养成良好的卫生习惯。做各项治疗时遵守无菌原则，定期进行痰液的细菌培养及涂片，合理使用抗菌素。2.2 术后护理 2.2.1 环境 术后患者入消毒隔离监护室行监护治疗。医护人员必须戴好口罩帽子穿好消毒隔离衣进入，非工作人员禁止入内。病人的床单，被套，衣裤需经高压消毒，每日更换。保持室内温湿度适宜，予循环风紫外线灯每4小时消毒一次。2.2.2 保持呼吸道通畅，定时湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，若分泌物多或肺不张，可行纤维支气管镜下检查并吸除远端支气管内分泌物，严格无菌操作，动作轻柔迅速。2.2.3 术后机械通气时，呼吸机管道每日用戊二醛浸泡消毒半小时，冲洗晾干后再高压蒸气消毒，每日更换。延长人工鼻每日更换。2.2.4 定时监测血气分析，并根据血气分析数值来调整呼吸机参数，维持氧分压及二氧化碳分压在正常范围。若患者神志清醒，咳嗽及各反射满意，血气分析各指标满意，在机械通气进行性减弱时，患者的自发通气可满足自身需要，胸片提示肺膨胀良好，肺视野清晰，血液动力学及肌力正常时，可试行脱机。予氧气5升／分经插管内持续吸入，观察生命体征，监测血气分析。若患者自觉舒适，血气分析正常，即行拔管。予氧气5升／分经鼻腔吸入，监测血气分析，直至正常，并持续氧饱和度监测。2.2.5 拔除气管插管后，鼓励病人咳嗽，使用呼吸器锻炼呼吸功能，采用胸部扣击法或体位引流，促进患者使痰液排出。若痰液粘稠，不宜咳出时，嘱患者多饮水，并加用庆大霉素，沐舒坦行雾化吸入，口服祛痰灵等药物以化痰祛痰。2.2.6 根据医嘱合理使用有效抗菌素和抗真菌药物。定期检查痰液，行细菌培养及涂片找霉菌。加强口腔护理。每日检查胸片，血常规。3 体会 感染是肺移植术后死亡的主要原因，可发生在移植后的任何一个时间段。而呼吸道管理贯穿整个过程，包括术后康复。因此，防止肺移植病人的感染重在预防，尤其是出院以后的自行管理。嘱其定时服药，避免到人流聚集的场所，加强营养支持，加强体育锻炼，增强体质，切断入侵门户，预防并发症。建立严格的医患联系制度，定期随访，及时了解情况，给予患者医疗和心理上的帮助。
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