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糖尿病下呼吸道感染病原菌特点及其耐药性分析 |
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nbsp; 40.3±3.0检验值 - -0.442# - 5.709* 0.475# -3.706#P植 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05注：*检验值为x2 值；#检验值为t值2.4 治疗及转归 患者抗生素用药最多依次为头孢他啶25例、头孢哌酮/舒巴坦21例、哌拉西林/舒巴坦19例、阿奇霉素12例、阿米卡星11例。所有患者经抗炎、降糖及对症支持等综合措施治疗后，好转53例。耐药菌组患者中因严重感染并发多脏器功能衰竭死亡6例，占28.5%。 3 讨论 糖尿病患者并发感染最常见的是呼吸道感染，可能与下列因素有关：①高血糖状态；高血糖使血浆渗透压升高，白细胞吞噬功能下降，抗体生成减少，酮体使乳酸的抑菌能力减弱。②免疫功能失调：高血糖使B淋巴细胞产生免疫球蛋白能力下降，免疫球蛋白和补体发生糖基化，出现功能障碍。③并发症：糖尿病引起肺部中小血管功能和形态异常，使组织血流减少，从而使肺部感染的反应减弱，血管病变使肺组织氧浓度降低，白细胞依赖氧的杀菌作用减弱，血管病变也使糖尿病患者对抗生素的吸收减少，使感染进一步恶化加重。本组资料显示，耐药菌株占总检出菌的28.7%，耐药菌株组和非耐药菌株组间患者的白蛋白水平、合并多脏器功能衰竭情况有显著差异，而两组间血糖水平及病程长短无显著差异，提示营养差、多脏器功能衰竭患者感染的病原菌可能更容易产生获得性耐药。 与国内近期报道 .相似,住院糖尿病患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌最常见，而铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌亦不能忽视。药物敏感试验显示，大多数细菌对甲氧西林、氨基糖甙类、Ⅰ代及Ⅱ代头孢耐药，对Ⅲ代头孢中的许多抗生素及一些喹诺酮类也发生了耐药，其对β-内酰胺类的高度耐药性，使经验性选用抗生素需要覆盖的菌株更多，对于G-杆菌以泰能的抗菌作用最强，其次为头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星，可作为治疗G-杆菌感染的经验用药选择。G+球菌依次对万古霉素、妥布霉素、派拉西林/舒巴坦、头孢吡肟敏感，可作为G+球菌感染的经验用药选择。 随着糖尿病的患病率逐年上升,住院的糖尿病患者成为医院获得性下呼吸道感染的易感人群,应引起临床医生的重视。因此,要强调痰培养的重要性，加强细菌耐药性监测，合理使用抗生素，积极改善各脏器功能、控制血糖等是治疗糖尿病下呼吸道感染的关键。参考文献1.中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)［J]. 中华结核和呼吸杂志,1999;22:201~2032.吕爱玲,时新杰.糖尿病合并下呼吸道感染临床分析［J].中华医院感染学杂志,2005;15(1):913.董红艳,元鹏,曾源,等.老年糖尿病患者医院内获得性下呼吸道感染痰培养病原学分析［J].中国糖尿病杂志,2003;11(6):409~411
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