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结核性风湿症2例报告 |
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结核性风湿症2例报告 结核性风湿症，又称Poncet综合症，临床并非少见。但由于其临床表现类似风湿热或风湿性关节炎，故容易误诊。目前此类报道不多。我院曾收治2例，现报告如下：1 临床资料 例1：王××，女，19岁，学生。因发热、乏力、游走性关节疼痛4个月，加重伴咳嗽、咳痰半月，在当地医院就诊，按“风湿性关节炎”全程治疗，口服皮质激素3个月无效，来我院就诊。查体：T37.8℃，P81次/分，R19次/分，BP135/80mmHg。满月脸，向心性肥胖，下肢浮肿。心脏听诊正常，左肺呼吸音低，无干湿性啰音。腹部查体未见异常。X线胸片检查示：左肺上野片状密度增高影，边界模糊。PPD试验（＋），ASO＞600U,RF（－），ESR400mm/h。诊为肺结核性风湿症。治疗上递停皮质激素，每日给予异烟肼0.4、链霉素0.75、利福平0.6，全程治疗2个月后，发热消退，风湿样症状消失。继续抗痨治疗3个月后，复查X线胸片示：肺内病灶明显吸收。其它检验结果正常。 例2：单××，女，34岁，工人。患者因感冒后3天出现低热、双肘及双膝关节游走性疼痛，经抗炎治疗1周症状消失。2个月后出现不规则性发热，T37.5～39.0℃，游走性关节疼痛进行性加重，伴全身乏力不适。在当地医院检查：ESR60mm/h,ASO＞800U。拟诊为“风湿性关节炎”。按抗风湿治疗给予青霉素800万U静滴 qd,口服氟美松1.5mg bid，共用药3周，体温正常，但仍有游走性关节疼痛，给予消炎痛、芬布芬间断治疗14个月，疗效不显著，来我院就诊。查体：T36.8℃，P79次/分，R21次/分，BP130/85mmHg。一般情况良好，颜面部无浮肿，浅表淋巴结不大。心肺听诊正常，腹部查体未见异常。双膝以下可见多个结节性红斑。实验室检查：血常规WBC11×109/L，N 0.51，L 0.49。ESR81mm/h，ASO＞1000U。诊断为“风湿热”。经抗炎、抗风湿治疗3周，症状稍有好转，仍有间歇性发热。继续给予强的松、阿司匹林口服长达3个月，间歇性发热消退。半年后再次出现双膝关节游走性疼痛加重，午后低热，T37.6～38.3℃之间。查体发现颈部及颌下有多个肿大淋巴结，行颈淋巴结穿刺抽出少量黄色液体送检，病理诊断为淋巴结结核。PPD试验（＋[KG-*2]＋）。停用抗风湿治疗，给予异烟肼0.4，链霉素0.75入液静滴，同时口服利福平0.6及乙胺丁醇1.0 qd。治疗2个月，症状明显好转，发热消退，风湿样症状消失，有关检验指标正常。2 讨论2.1 结核性风湿症是由结核杆菌毒素引起机体在高敏状态基础上诱发的一系列类似风湿病样表现的症候群。本病由Poncet首先报道。病人多见于青壮年女性。同时，有成人原发性肺结核或淋巴结结核，病情经过可为急性或慢性。急性期发病可伴有不规则发热，周身乏力不适，并可出现结节性红斑和多发性游走性关节疼痛。部分病例呈慢性经过，并可复发，病史可持续半年或至二年以上，但很少遗留关节畸形。2.2 结核病与风湿病具有质的区别，但其变态反应表现有许多相似之处，临床上极易混淆，以致误诊误治。Poncet指出：本病易出现于初染结核者，此时机体对结核菌素处于高敏状态，可以出现强烈过敏及各种变态反应。因此，我们认为，凡是表现为风湿样症状者切不可盲目下结论，要详细询问结核病史及其接触史。当类似病例经严格抗风湿治疗无效而又无其它疾病诊断的确切依据时，应高度怀疑本病的发生，此时要作常规胸部X线检查及PPD试验。必要时作肿大淋巴结穿刺行细胞学检查，更有利于明确诊断。如果PPD试验阳性，且排除了其它因素的影响时，说明体内有活动性结核病变，本病即可确诊。对于可疑病例，也可用抗结核药物行诊断性治疗，若治疗有效，也可作为证实诊断本病的有力依据。2.3 对于可疑本病者在治疗上不宜轻易使用，尤其不宜长期使用皮质激素类药物，否则不仅掩盖了病情，而且有可能使活动性结核病变加重或者使非活动性结核病变成为活动性病变。当本病一旦确诊后，采用严格抗痨方案治疗原发病则是治疗本病的关键。
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