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镇咳祛痰药物的合理应用 |
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镇咳祛痰药物的合理应用 咳嗽是一种保护性反射动作,借以排除呼吸道分泌物或异物,保持呼吸道清洁畅通。轻度咳嗽有利于排痰,因此可以说,咳嗽是一种有益的动作,但是对那些过于频繁的剧咳,影响工作和休息,或有可能导致并发症(如气胸、大咯血、疝气等),或有潜在的危险(如剧咳可导致高血压危象患者颅内出血,可能引起孕妇流产)时,须在对因治疗的同时,方可使用镇咳药。 1 镇咳药的主要作用 从广义上讲,一种药物只要能抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节,都会具有镇咳作用。镇咳药按其作用部位不同分为两大类。1.1 中枢性镇咳药 能选择性的抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效果。如右美沙芬、喷托维林(咳必清)。1.2 末梢性镇咳药 通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用。如苯丙哌林(咳快好)属于此类。也有部分药兼有中枢性和末梢性两种作用。 2 镇咳药的选用原则 2.1 首先应当明确诊断,临床上,咳嗽原因很多,关键是查清病因,对症下药。有些咳嗽是由于支气管哮喘引起,平喘治疗有效；有些食道返流症也可引起咳嗽,应用胃动力药和制酸剂有效；过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的鼻后滴漏引起的咳嗽,应用缩血管剂或皮质激素滴鼻往往有效。对于有长期吸烟史的老年人无明显诱因出现刺激性干咳,要特别警惕,排除肺癌。2.2 咳嗽分为干咳和湿咳,对干咳可单用镇咳药物；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰剂合用,以利于痰液的排出和加强镇咳效果。2.3 除用药外还应注意休息与保暖,戒烟酒,忌刺激性食物或辛辣食物。对睡眠不佳或情绪烦躁者可应用安定剂。2.4 注意药物的不良反应 如右美沙芬可引起嗜睡症状、驾驶汽车或高空作业时要小心,对妊娠3个月以内妇女及有精神病史者禁用。咳必清对青光眼、心功能不全伴有肺部瘀血患者要慎用。 3 镇咳药的合理应用 由于咳嗽的原因、时间、性质、表现不尽相同,应根据症状和咳嗽的类型来合理选择药物。3.1 根据咳嗽症状 以刺激性干咳为主要者宜选用苯丙哌林,咳必清。3.2 根据咳嗽的频率或程度 剧咳者宜选用苯丙哌林,其为非麻醉性强效镇咳药,疗效迅速,其镇咳效力比可待因强2~4倍；次选右美沙芬,镇咳强度与可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者选用咳必清,其对咳嗽中枢有直接抑制作用,其镇咳作用为可待因的1/3。3.3 根据咳嗽发作的时间 对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽者宜选用右美沙芬,镇咳作用显著,口服后15~30分钟起效,作用可维持3~6小时。故能用于抑制夜间咳嗽以保证睡眠。3.4 根据咳痰情况 多痰或痰液粘稠的患者应选择祛痰药,禁用中枢性镇咳药,否则会抑制咳嗽反射,导致痰液阻塞呼吸道引起窒息或加重感染。可根据下列痰液的性质选用止咳祛痰药。3.4.1 痰液为白色粘痰时,除治疗原发病外,可选用复方棕色合剂,也可用氯化胺,饭后服用,肝肾功能不全及胃溃疡患者慎用。也可加用必嗽平及中药止咳祛痰剂蜜炼川贝枇杷膏。3.4.2 痰液稠厚者,难以咳出时,上述祛痰药无效,宜改用粘液溶解剂,可选用乙酰半胱胺酸(痰易净),该药不仅溶解白色粘痰,而且也能溶解脓痰,适用于大量粘痰阻塞引起的呼吸困难。盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种新的祛痰药,本品为溴己新的活性代产物,除了使痰液变稀外,还能促进纤毛运动及保护支气管粘膜,且毒性小,耐受性好,是目前最理想的祛痰药。3.4.3 痰液为黄色或绿色脓痰时,说明伴有感染,故除选用止咳祛痰药外,尚需加用抗生素治疗。 综上所述,应根据咳嗽的不同病因和有无痰液、痰量多少、是否粘稠等,合理选择镇咳祛痰药物。参考文献 1.陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第十五版.北京:人民卫生出版社,2004.393~403
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