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糖尿病与肺结核的治疗 |
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病人200万，每年死于结核病者达13万人，为其他传染病死亡人数总和的2倍。3.1.3 糖尿病并发结核病的情况1995年Kim等［1］对8015例糖尿病病人进行二年随访，发现肺结核的年发病率为1061／10万人，而非糖尿病人群则为306／10万人，说明糖尿病是结核病的易感者。我国两病并发率的报道为16.0～37.0％。糖尿病与肺结核两病并发，有70～80％病人以糖尿病先于肺结核，其次为同时发现和糖尿病继发于肺结核。Jawad等［2］发现16.2～37.0％的活动性肺结核病人口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量异常，经抗结核治疗后，多数可恢复正常。提示活动性肺结核可影响机体的糖代谢。3.2 糖尿病并发结核病的机理［3］糖尿病易并发结核病的确切的机理，尚未完全明了。3.2.1 糖尿病对肺结核的影响糖尿病对肺结核的影响主要表现在糖尿病患者易发生肺结核，或使结核病进展。其主要原因为：①糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，机体抗体形成减少，细胞免疫功能降低，巨噬细胞功能减退，使结核感染者易发病，亦可使结核病恶化；②血糖及组织内含糖高，为结核菌的生长繁殖提供有利条件；③脂肪代谢紊乱，脂肪分解三酰甘油增多，后者有利于结核菌的生长繁殖。高胆固醇血症者高胆固醇也可刺激结核菌生长；④代谢紊乱导致肝功能受损，转化维生素A功能障碍，使维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染；⑤糖尿病酮中毒可影响组织低抗力减退，也有利于结核菌的繁殖。3.2.2 肺结核对糖尿病的影响肺结核主要影响糖尿病病人的糖代谢，从而使隐性糖尿病发展为临床糖尿病、加重糖尿病或诱发酮症酸中毒等，其可能与下列因素有关：①肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能。②结核病人胰岛形态和组织化学有变化，胰岛损害程度与结核损害的程度成正比。尸检发现，胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使碳水化合物代谢障碍。③某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。3.3两病并存时肺结核的临床特点［3］ 糖尿病并发肺结核好发年龄在40～60岁，作者统计40岁以上者占67％两病并存时的肺结核起病一般较急，进展快、与肺炎或肺化脓症相似。约80％的病人有咳嗽、咳痰、咯血、胸疼等呼吸道症状，多为浸润性肺结核。与单纯肺结核比较，其病变广泛，渗出、干酪病灶多，空洞多，排菌多，病灶播散多，耐药病例多，病灶吸收较缓慢。值得注意的是有18％的病例病变可发生于非结核病好发部位，如是叶前段、中叶或下叶。因此临床上常需与各种病原所致的肺部感染相鉴别。3.4 两病并存时肺结核的治疗原则 治疗目的和原则：①消除症状，降低血糖或减少尿糖，促进胰岛功能的改善。②给病人建立合理的饮食和用药，提高生活质量。③及早期合理使用抗结核药物，尽快使痰菌阴转，控制结核中毒症状，促进病灶吸收。完成化疗，以达到临床治愈。
糖尿病并发肺结核的治疗，必须两病及时治疗才能奏效，在饮食控制、口服降糖药或注射胰岛素等控制血糖的同时，应用抗结核药物，采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则，抗结核治疗的疗程适当延长。抗结核治疗可应用2HRZE(S)／7-10HRE或含有DIP、OFLX化疗方案，治疗过程中应紧密观察抗痨药物对糖尿病及其并发症的可能影响。 两病并存时肺结核的化疗疗效在很大程度上取决于糖尿病控制的情况，糖尿病控制得好，才能获得较好的化疗效果，据我们的经验，糖尿病稳定，空腹血糖控制在8.3以下者，结核病疗效较好，与单纯的肺结核化疗疗效相似。参考文献1.Kim SJ，Hong YP,Lew WJ，et al.incidence of pulmonarytuberculosis among diabetics.Tuber Lung Dis.1995；76(6):529~5332.Jawad F，Shera AS，Memon R，et al.Glucose intolerance in pulmonary tuberculosis.J Pak Med Assoc，1995；45(9)：237~2383.张敦熔.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000；582~584
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