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中心静脉导管在胸膜炎中的应用 |
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中心静脉导管在胸膜炎中的应用 摘要 目的：总结探讨胸膜炎积液抽放水的方法及疗效。方法：采用中心静脉导管胸腔置管。结果：治疗组放胸水的量1000~6400ml；次数1~6次；胸水消失的天数1~5天；无胸膜肥厚及包囊积液、出血、感染。讨论：传统方法抽胸水，操作繁索，病人痛苦大，尤其是胸水逐渐减少时对胸膜的损伤几率较大，胸膜肥厚、包囊的发生率也较高。本方法安全、方便、实用、疗效可靠、损伤小、无出血、感染。应用尿激霉可保证引流通畅、减少胸膜肥厚。 关键词 胸膜炎 中心静脉 导管 结核性胸膜炎是胸膜的特异性炎症，以往多主张间断抽放胸水，由于抽液不及时而胸膜肥厚的发生率较高。我科在化疗及糖皮质激素治疗的基础，用中心静脉导管置入胸膜腔不定时反复彻底放胸水，取得较好的疗效，现报告如下。1 临床资料及方法 1.1 诊断标准 细菌学、病理组织学和临床表现（结核菌素阳性、胸水特点除外其他原因引起的胸腔积液）以及抗结核治疗有效为依据。 1.2 病例选择 2003年3月~2005年3月住院病人中、大量胸腔积液经中心静脉导管置入共87例做为治疗组，随机抽取2002年以来住院病人传统方法抽液治疗的胸膜炎90例做为对照组。治疗组：男性53例，女性34例，平均年龄36.2岁；对照组：男性57例，女33例，平均年龄33.2岁。 1.3 方法 观察组：B超定位，一般选腋后线与液平面最宽处穿刺，局部消毒、铺巾、麻醉，参考超声指明的深浅度，用弹性导丝导引注射器，配薄壁穿刺针进行穿刺，穿刺成功后置入弹性导丝，沿弹性导丝插入中心静脉导管（艾贝尔14Ga.2.2mm. 20.30带侧孔的单腔管中心静脉配套管针），使其在胸膜腔内部分保留5~8cm。拔出弹性导丝，关闭调节器，外留导管用一次性无菌贴膜固定，末端口接负压引流袋。打开调节器放液，根据胸腔积液的量，选择放液速度及量，一次放液500~1000ml，每日1~2次。直到胸腔积液放尽，保留导管2天后拔出导管。部分积液粘稠导流不畅或阻塞，用尿激酶10u通管或胸腔注射。对照组：常规胸穿抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，每周1~2次，直到胸水抽完。两组病人均同时用2HRZE/4HR方案抗结核及强地松治疗。 2 结果 抽放胸水的量：治疗组：1000~6400ml，对照组：600~3700ml。抽放胸水次数：治疗组：1~6次，对照组：2~9次。胸水消失天数：治疗组：1~5天，对照组：3~17天。胸膜肥厚：治疗组：无，对照组：17例。包囊性积液：治疗组：无，对照组：6例。住院天数：治疗组：平均12天，对照组：23天。一例病人因住院33天仍有少量积液而转院。两组病人各项指标比较有显著差异P<0.001。治疗组有11例病人胸腔注入尿激酶无大出血，有4例出现少量渗出血。 3 讨论 常规方法抽胸水，操作复杂，反复操作病人较痛苦，尤其是胸水量逐渐减少时穿刺针易损伤脏层胸膜，反复胸穿易发生肺、胸壁等脏器和组织的损伤、出血、感染、气胸等。中、大量胸腔积液患者结核中毒症状较为明显，如不及时短期内抽出，会造成为胸膜肥厚或包囊性积液甚至发展成脓胸。因此早日消除胸内积液是治疗结核性胸膜炎、缩短病程的关键。本观察组采用中心静脉导管留置并在短期内非限量不定时反复放液，在控制放液速度的情况下，一次性抽液1000ml以上，其中1例抽液达1300ml，无复张性肺水肿等并发症发生，治疗疗程大大缩短，胸膜肥厚或包囊性积液等并发症明显减少。本疗法操作简单，引流用的导管细而软、付有侧孔，对胸膜组织损伤小，不易阻塞，避免了反复穿刺造成胸膜壁层多处损伤、出血、而后者又影响胸水的吸收。本疗法安全有效，留置选择置管部位不影响睡眠，起居、活动。也适合门诊病人的治疗。对癌性胸腹水效果更好，并能较长时间保留置管。
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