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咳嗽变异型哮喘误诊2例 |
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咳嗽变异型哮喘误诊2例 1 病例资料 病例1:男34岁，反复发作性咳嗽2年来诊，近2年间有咳嗽、干咳为主，少许白粘痰。咳嗽常于天气变化或日气温变化较大时加重。日夜均可发作，夜间稍重，活动接触油烟等可诱发。从无喘息、胸闷或气促。当地医院多次胸部X线、血常规检查均正常。诊断“支气管炎”，经予多种抗生素治疗，症状仍有反复。查体：未发现阳性体征。肺功能检查：正常。支气管激发试验：阳性。支气管舒张试验： 1秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加15%以上，其绝对值大于200ml，昼夜PEF变异率测定26%。诊断：咳嗽变异型哮喘，给予支气管扩张药和激素治疗后症状消失。 病例2:女26岁，刺激性咳嗽4月来诊。4月前反复出现刺激性干咳，偶有少量白色粘痰，对冷空气敏感，天气变化易发，夜间加剧，当地医院多次胸片、血常规检查均正常。诊断：“支气管炎”，给予多种抗菌素治疗症状无缓解。查体：未发现阳性体征。肺功能检查正常。支气管激发试验：阳性。支气管舒张试验：阳性。昼夜PEF变异率测定29%。诊断：咳嗽变异型哮喘，给予支气管扩张药和激素治疗后症状明显好转。 2 讨论 咳嗽变异哮喘（CVA）是指以咳嗽为主要临床征象的哮喘，是哮喘的特殊类型，由于临床表现不典型，往往易被医生忽略而误诊误治。 本文2例患者均被误诊为“支气管炎”，1例误诊长达2年之久，误诊原因一是：临床医生多数对咳嗽变异性哮喘认识不足，仅按常规思路将慢性咳嗽病人诊断为支气管炎等常见疾病。二是：本病临床少见，与典型支气管哮喘在诊断标准上有明显差异。2例患者仅以单纯慢性咳嗽为主，无喘息、胸闷、气促、肺部听不到哮鸣音，是误诊的重要原因。三是：缺乏必要的辅助检查，由于患者多在基层就诊，基层医院设备不完善，缺乏相关实验室检查，未做支气管激发试验及PEF值测定，易导致误诊。临床工作中遇到慢性咳嗽，如肺部无阳性体征，胸部异常发现，抗感染治疗无效的病人，如予支气管扩张剂及激素治疗病情好转应考虑本病。 参考文献 1.钟南山,徐军.支气管哮喘［A］.朱元珏呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社,2003.855~877 2.叶任高.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社
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