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纤维支气管镜代胸腔镜联合尿激酶治疗肺炎旁胸腔积液 |
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sp; 2.519 3.458P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 3 讨论 PPE作为感染性疾病,其病程发展可分为渗出期、纤维蛋白和脓液形成期及机化期3个阶段［4］。若病史较长或治疗不充分,则较易发生复杂性PPE或脓胸。临床研究表明,胸水凝血活性升高和纤溶功能受抑制导致胸膜纤维蛋白形成是PPE和脓胸的重要特征［5］。 碘伏为一无毒、无味、无刺激性及致敏性的外用消毒杀菌剂,可通过释放碘离子而迅速杀灭细菌、真菌、病毒等病原微生物［6］。有报道经胸腔镜局部用药(0.5％碘伏)治疗难治性慢性脓胸,疗效迅速可靠。而溶纤维蛋白药物选择尿激酶,是由于它具有无抗原性、无发热反应的优点。胸膜腔内注入非特异性纤溶酶原激活物如尿激酶,通过降解纤维蛋白降低胸腔粘稠性,可以减少或消除胸膜的粘连和间隔形成,保证胸腔积液(脓)引流通畅。 本研究通过以下连续的方法积极排除胸水,抑制炎性渗出及胸膜反应,从而降低了胸膜肥厚的发生率。①快速排除胸水,解除局部血液及淋巴循环障碍,促进渗出吸收；②碘伏可杀灭胸膜腔内感染,减少炎症反应,减少炎症刺激胸膜：③纤支镜钳断粘连带,尿激酶溶解纤维蛋白,负压抽净胸水,减少了胸膜肥厚；④连续闭式引流。纤支镜术后继续闭式引流的目的是排除胸腔内残存气体及所产生的液体。通过本组资料显示,治疗组从退热时间,胸腔积液吸收时间、住院日数、胸膜肥厚均明显优于常规闭式引流法,节约了医疗费,几乎不遗留胸膜肥厚,防止了肺功能的损害。参考文献 1.孙耕耘.肺炎旁胸腔积液和脓胸的临床治疗［J］.世界临床药物,2005;26(1)：46~482.蔡柏蔷.肺炎旁胸腔积液.呼吸内科学［M］.北京：中国协和医科大学出版社,2000.205~2133.宋福杰,王洲,张国典,等.纤维支气管镜代胸腔镜联合尿激酶治疗外伤性凝固血胸［J］.中国内镜杂志,2005;11(6)：566~5714.Chapman SJ,Davies RJO.The management of pleural space infections［J］.Respirology,2004;9(1)：1~45.Aleman C,Alegre J,Monasterio J,et al.Association between inflammatory mediators and the fibrinolysis system in infectious pleural effusions［J］.Clin Sci(lond),2003;105(5)：601~607 6.张黎明,王辰.经胸腔镜治疗大量结核性胸腔积液［J］.中国临床医生,2003;31(5)：26~27
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