|
ISRD APARC2006会议报道 |
| |
并症与COPD
随着COPD的进展,许多病人都发生合并症。很难确定症状加重(如呼吸困难)是由于COPD或合并症(充血性心力衰竭、冠心病或肺癌)所致。高碳酸血症、不活动、运动受限、肺动脉高压、COPD急性加重的频率和严重程度都在一定程度上预测COPD的死亡。最近人们开始关注COPD的全身影响。COPD患者可发生焦虑、抑郁和骨质疏松。最近有人提出,其他器官的炎症可以源自COPD肺中产生的物质或细胞介质。COPD的一些全身性表现(合并症)可能源自COPD病人肺组织生成的炎性或激素性介质的释放。
综合指标
研究证实,由下列参数组成的BODE指数是对COPD病人进行死亡危险分层的一个有用工具:体质指数(BMI)、气流阻塞(FEV1)、呼吸困难(MRC量表)和运动(6分钟行走距离)。
临床评估预后的步骤
1. 用肺量计和/或症状确定COPD严重程度水平;
2. 采用标准化指标(如6分钟行走距离、加速步行试验、固定距离行走时间、脉氧仪时间)
3. 对呼吸困难程度和日常活动受限程度进行分层;
4. 确定COPD的全身性影响(营养、冠心病、右心衰竭);
5. 监测急性加重的发生频率和严重程度、住院或其他保健资源使用指标;
6. 根据医院条件使用其他检查(肺容积-IC/TLC比值,动脉血气,胸部X线,高清晰度CT扫描,生物学标志物)确定合并症并进行严重程度分层。
COPD的未来治疗策略
英国国立心肺研究所Peter Barnes教授报告了COPD的未来治疗策略。
当前治疗COPD的疗效都不理想,所有治疗都不能消除导致病人症状和失能加重的COPD病变进展。这已经成为许多医药公司寻找新治疗策略以更有效控制COPD基础病变的动力。
新支气管扩张剂
当前治疗COPD的主要药物是支气管扩张剂:长效β2受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物。现在已经开发了几种新的长效抗胆碱能药物和每天使用一次的超长效β2受体激动剂用于治疗COPD,普遍使用固定剂量合剂吸入器来治疗COPD病人。沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)和福莫特罗/布地奈德(信必可)都比单一成分更有效,病情严重(FEV1<50%预测值)并经常发生急性加重(>2次/年)的病人有使用指征。最近的研究显示,福莫特罗联合噻托溴胺每天一次治疗有额外益处。
更有效的戒烟治疗
吸烟是COPD的主要原因,疾病早期阶段戒烟可以减缓病情进展。戒烟是治疗的重要组成部分,但当前的戒烟措施包括行为治疗和尼古丁替代品都不是很有效。当前最有效的治疗是安非他酮,在COPD病人中戒烟率只有15%,表明将来还需要更有效的戒烟治疗措施。
治疗COPD炎症
COPD以慢性炎症尤其是小气道和肺实质的慢性炎症为特征。COPD的炎症模式与哮喘不同,主要为巨噬细胞、中性粒细胞和细胞毒T淋巴细胞和各种炎性介质。与哮喘截然不同,COPD的炎症大多耐受皮质激素的抗炎作用。
&nb上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
上一个医学论文： 吐鲁番市艾丁湖乡哮喘患者抗生素使用情况调查
下一个医学论文： 纤维支气管镜代胸腔镜联合尿激酶治疗肺炎旁胸腔积液
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文