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糖尿病合并肺结核35例临床分析 |
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糖尿病合并肺结核35例临床分析摘要 目的:观察糖尿病合并肺结核的临床表现及治疗效果。方法:对我院1999～2005年糖尿病合并肺结核的35例患者的临床资料进行分析。结果:糖尿病合并肺结核患者结核中毒症状不典型，其中以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、心悸、气促为主要表现，低热、盗汗不明显。血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。结论:积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。关键词 肺结核 糖尿病目前，我国糖尿病与肺结核的发病率均较高，并且两病在临床上常合并存在、相互影响迁延不愈，易出现各种并发症。我院1999年1月～2005年12月共收治糖尿病262例，其中糖尿病并发肺结核35例。本文对这35例患者进行临床分析与防治探讨。1 临床资料 1.1 一般资料 35例患者中男20例，女15例。年龄32～83岁，平均57.5岁。40岁以下共3例，占0.86％,40岁以上32例，占91.4%。1.2 糖尿病情况 35例病例均符合1997年美国糖尿病协会修改的诊断标准及分型。其中1型糖尿病2例，2型糖尿病33例，空腹血糖8.6～28.4mmol/L，并发酮症酸中毒5例。1.3 肺结核情况 肺结核诊断依据痰菌、X线胸片、CT及临床表现等。其中浸润型核23例，占65.7%；慢性纤维空洞型肺结核4例，占11.4%；并发胸膜炎5例，占14.3%；自发性气胸1例，占2.9%；合并肺炎2例，占5.7%。痰结核菌检查：35例中6例痰菌阴性，占17.1%，痰菌阳性29例，占82.9%。1.4 相互关系 先发生糖尿病后伴发结核病28例，先发现患肺结核后发现糖尿病4例,两病同时发现3例。1.5 治疗与转归1.5.1 糖尿病的治疗与转归 35糖尿病治疗中33例给予适当糖尿病饮食控制，余2例患者自己未按要求进行饮食控制。26例单纯应用普通胰岛素，每日量12～56u，静脉滴注或分3次皮下注射。9例口服降糖药，口服优降糖2.5～5mg，均每日2次，结果：单用胰岛素者24例控制满意，2例控制不良；口服降糖药者7例控制较好，2例控制不良。1.5.2 肺结核治疗情况 35例均用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇或链霉素强化治疗2个月，巩固治疗用异烟肼+利福平和（或）+乙胺丁醇，总疗程9个月～1年。定期复查血糖、肝、肾功能及胸部X线等检查。肺结核疗效标准：X线显示病灶吸收或硬结钙化；空洞闭合或开放性愈合，痰菌阴转2个月连续3次。治疗结果：结核病灶吸收、闭合31例，痰菌全部转阴，4例无好转。2 结果 糖尿病控制较好的31例其结核病灶不同程度吸收、空洞缩小、闭合，26例痰菌阳性者转阴。糖尿病控制不良的4例有3例无效，1例恶化。3 讨论 本组35例糖尿病并发肺结核有下列特点：①常见于40岁以上，多为2型糖尿病，中、老年多见。②以浸润型肺结核最多见。③空洞发生率及痰菌阳性率高。④发病方式以先患糖尿病后出现肺结核最常见，糖尿病控制不满意者易发生肺结核。⑤糖尿病控制较好的患者，其抗痨疗效明显优于糖尿病控制不良者。许多研究已表明糖尿病患者为罹患肺结核病的高危险人群，其患肺结核的机会是普通人群的10倍［1］，其合并肺结核的发生率是非糖尿病者的2～4倍［2］。国外文献认为在糖尿病患者中肺结核的患病率高出一般人群3～4倍。 糖尿病患者为结核病的易感者，其机制可能与如下几种因素有关：①糖代谢、脂肪代谢紊乱，长期组织中葡萄糖、甘油含量增高，有利于结核菌生长繁殖；②组织中酮体的积聚为结核菌生长提供了良好的酸性环境；③糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低，体内维生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，易感染结核菌；④糖尿病患者细胞免疫功能低下，利于结核菌感染。另一方面，肺结核对糖尿病也可产生不良影响，结核病可使糖尿病人对碳水化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体功能下降、胰岛素内分泌功能减低，抗[1] [2] 下一页
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