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多重耐药菌感染预测因素及治疗选择 |
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别取直肠拭子测定铜绿假单胞菌对亚胺培南或哌拉西林/三唑巴坦的耐药率、肠杆菌对被检药物的耐药率以及对万古霉素耐药的屎肠球菌和粪肠球菌的耐药率。
基线携带耐亚胺培南的假单胞菌的患者百分比为0,经厄他培南、哌拉西林/三唑巴坦或头孢曲松加甲硝唑治疗后,这一患者比例在每组中都轻微升高(<2%)。同时,OASIS-1和OASIS-2的数据提示,用厄他培南治疗不会选择出哌拉西林/三唑巴坦耐药株或头孢曲松耐药株(图2)。
总 结
革兰阴性杆菌对住院患者常用的抗生素容易产生耐药,而且往往涉及多重耐药,这就要求对患者做到治疗个体化。我们需要建立一个风险分层流程,通过评估患者和医疗卫生机构接触的程度、早期抗生素治疗史以及患者特点等,以指导合理应用抗生素。
碳青霉烯类是一类重要的治疗多重耐药革兰阴性杆菌的药物,对不怀疑有多重耐药菌感染的患者要慎用。厄他培南适用于治疗确诊或疑似超广谱头孢菌素类药物耐药的肠杆菌感染,但不用于非发酵菌感染患者。厄他培南还适用于目标治疗,以治疗产ESBL菌感染为主。亚胺培南和美罗培南则适用于确诊或疑似假单胞菌感染和不动杆菌感染患者的治疗。
(参考文献略)
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