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肺水肿的影像学表现 |
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质异常的其他疾病也可有间隔线阴影，如各种原因的肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎等。 6、胸膜增厚：肺水肿液体经过肺间质结构可扩散到脏层胸膜下的薄层结缔组织，引起胸膜下结缔组织水肿。X线上表现为胸膜增厚，有时类似少量的胸腔积液。但此时液体位于脏层胸膜与结缔组织之间，不随体位移动，与胸腔内的游离积液不同。 7、胸腔积液：严重的肺水肿可引起少量胸腔积液，胸膜腔内的液体来自壁层胸膜。 （二）、肺泡型肺水肿： 肺泡型肺水肿可合并间质性肺水肿的X线表现。由于肺内的广泛实变阴影，间质性肺水肿的X线表现有时不易清楚显示。肺泡型肺水肿的X线表现为肺泡实变阴影，表现为腺泡结节、斑片状及大片融合阴影，有时可见空气支气管像，病变边缘模糊。病变进展时两肺出现广泛的密度均匀的实变阴影。肺内实变阴影可发生在任何部位，一般而言，肺水肿的分布是在肺脏的下部比上部多，内侧比外侧多，病变在肺尖部者少见。中央型分布的肺水肿肺内阴影主要分布在两侧肺野的中内带。蝶翼征是指位于两肺中内带的大片状阴影，肺野的外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围和大血管附近病变轻微或正常。弥漫性分布的肺水肿是指肺内病变广泛分布于肺野的各个部位，包括肺野的内、中、外带。肺水肿的分布与患者的体位有关，患者取侧卧位时，位于下侧肺部的病变比上侧的严重。一般认为，侧卧体位是单侧性肺水肿及两肺病变严重程度不等的肺水肿的重要原因。这是由于侧卧位时，下部肺血量较上部的肺血量增多。肺水肿阴影的动态变化较快，在一、两天内，甚至数小时肺内阴影有显著变化，这与肺内炎症病变有明显不同。 二、CT表现： 毛细血管静水压升高时，间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔增厚，其边缘光滑；支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像，即在肺内密度升高的影像中仍可显示血管影像。肺水肿的毛玻璃密度可为两肺弥漫性分布，或为小叶中心性分布。叶间胸膜及其他部位胸膜增厚可发生叶间积液，当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。肺脏下垂部、肺门旁或两肺下野的病变改变较为显著。 毛细血管通透性升高或成人型呼吸窘迫综合征HRCT表现为两肺有斑片状或弥漫性毛玻璃密度病变，病变进展则形成肺实变。小叶中心有结节状密度增高影。肺内病变可以内带为主或外围部分分布为主。小叶间隔增厚较少见。 诊断与鉴别诊断 不同病因的肺水肿X线表现有差异。 1、心源性肺水肿：肺水肿最常见病因是左心衰竭，主要见于风湿性二尖瓣病变及心肌梗塞。慢性左心衰竭X线表现为：有间隔线，肺内
血管重新分布，即上肺野血管增粗，下肺野血管变细，支气管周围袖套征，肺门及肺血管模糊。肺水肿实变影像为中心性分布，或主要位于两肺基底部，左心室增大。 2、肾性肺水肿：见于急性及慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症，此为急性肾炎患者死亡的主要原因。肾性肺水肿的 发生机制较复杂，除因水钠潴留体内液体增多外，左心衰竭也是其主要原因。患者除有心源性肺水肿X线表现之外，还可两肺内血管纹理及纵隔血管影增粗。肾性肺水肿时，上下肺野肺血管影均较正常时增粗。上腔静脉、奇静脉等大血管增宽，又称为血管蒂增宽。血管蒂为纵隔内上腔静脉和主动脉的阴影，左界为主动脉弓的左锁骨下动脉起点，右界为上腔静脉与左主支气管的交点。这些改变是由于体内液体增多。 3、肺微血管损伤性肺水肿：此型肺水肿可由多种原因引起。肺内除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出，其X线的表现为肺血分布正常，无袖套征，无间隔线，肺泡实变时为斑片状阴影，往往在肺野外围部分布。心影不大，引起肺微血管损伤性肺水肿的原因较多，正确诊断需将X线表现与病史及临床所见相结合。
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