和放射费上差别无显著意义(P>0.05)，见表4。表4 2组医疗费用比较［X±s(中位数)，元］
医疗费用头孢噻肟组
(n=73)头孢噻肟、头孢布烯组
(n=68)住院费用12179±8621(9327)9194±10928(7273)c床位费1027±1936(572)700±551(574)a西药费8183±5935(6436)5789±9496(3985)b其中头孢噻4118±1027(4320)1644±219(1740)b肟、头孢布烯 中药费55±12950±204a检查费412±651(138)439±522(230)a治疗费461±706(279)332±244(278)a放射费215±290(110)231±484(78)a化验费609±564(519)553±438(484)a2组比较经对数转换t检验：aP>0.0 5,bP<0.05,cP<0.01。
出院后继续治疗情况 58 %的头孢噻肟、头孢布烯组病人出院后继续进 行治疗，约21 %病人因同种疾病0.5 a内再次住院治疗。对照组分别为61 %和19 %。2组病人 出院后继续治疗和再次住院治疗的发生率及其费用差别均无显著意义(P>0.05 )，见表5。
表
5 2组病人出院后继续治疗与再次住院治疗情况比较项目头孢噻肟组
(n=43)头孢噻肟、头孢布烯组
(n =33)出院后继续治疗
/例(%)17(40)19(58)a继续治疗费用
/元(中位数)3062±4863(1150)3007±4567(1000)d再次住院/例(%)8(19)7(21)a再次住院费用
/元(中位数)23989±32038(14700)8292±6500(5517)d2组比较经χ2检验：aP>0.05; 经对数转换t检验：dP>0.05。
灵敏度分析 按前述头孢噻肟和头孢布烯的医院零售价及实际用药时间 计算，2 组药品的费 用分别为1560 元(头孢噻肟用3 d及头孢布烯用8 d)和3960 元(头孢噻肟用11 d)，相差2400 元。如果头孢噻肟单价下降一半，即45 元/g, 2组药品费用分别为1020 元和1980 元， 仍相差960 元。只有当头孢噻肟单价下降一半，而头孢布烯单价上涨2 倍(90 元/200 mg)时， 2 组药品费用才相等。
讨 论
本研究以头孢噻肟和头孢布烯序贯治疗下呼吸道感染病人作为试验组，头孢噻肟连续静脉滴注治疗作为对照组，前瞻性的临床实验研究结果表明序贯疗法的治疗痊愈率和总有效率分别为43 %和91 %，与对照组比较，差别无显著意义。序贯疗法的住院费用和西药费低于对照组，其他费用没有差别。2 组病例出院后继续治疗及再次住院治疗情况差别亦没有显著意 义。由此证明，头孢噻肟、头孢布烯序贯治疗下呼吸道感染不仅临床疗效确切、不良反应少 ，而且更具费用低廉的特点，可作为临床第3 代头孢类抗生素静脉滴注治疗中、重度下呼吸道感染的替代疗法，整个疗程平均可节省医药费用约3000 元左右。灵敏度分析也证实了结果的可靠性。
序贯疗法用口服抗生素替代静脉滴注，还具有减少静脉炎发生、减少院内感染等潜在效果。更为重要的是口服药物可降低医疗条件，病人在病情稳定的情况下有可能提前出院继续治疗，从而缩短病人住院时间，提高床位使用效率，降低医疗费用。
本研究验证了头孢噻肟和头孢布烯序贯治疗替代头孢噻肟静脉滴注治疗中、重度下呼吸道 感染具有成本效果的意义，但本研究没有将头孢噻肟、头孢布烯序贯疗法与其他广泛的下呼 吸道感染治疗方案进行比较。就治疗整个过程而言，本研究采用信访调查作为对病人出院后 继续治疗的随访研究，简化和方便了研究过程，但也存在调查表返回率较低及病人对继续治 疗费用发生情况不明或偏倚的情况，这些都有待在今后的研究中加以改进与完善。
参考文献
［1］ 侯 芳(Hou F)，张永龙(Zhang YL)，郝凤兰(H
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