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肺底积液的X线诊断分析 |
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,而病侧则位于外1/3或中外1/3交界处—即假膈膈顶外偏现象,这点和文献报道一致。有人曾报道过：由于肺底积液时膈顶外偏,而肋膈角变深,变锐,但本组病例则出现肋膜角变浅或模糊不清,可能与同时伴有少量的普通型胸腔积液或肋膈角部胸膜肥厚粘连有关。 发生于左侧的肺底积液最有效的方法是对疑有肺底积液的病例(对立位胸片上见膈升高,膈顶外偏左膈增厚者),应作改变体位检查,使聚积与肺底的液体游离胸膜肺底以外的区域,让真正的膈肌显示出来。有学者认为凡在站立位检查时有原因不明的单侧性膈升高者,都应想到有肺底积液的可能性,通过进一步正式或除外最常用的方法是在透视下，让病人向患侧倾斜30~70度角,即可见积液流向肋膈角，使其变钝、消失,随着角度的增大,可于下胸部及侧胸壁出现带状或引界呈外高内低弧形状致密阴影。另一种常用方法是仰卧位，患侧肺野密度均匀增高，患侧膈肌位置正常，水平侧卧投照，可见液体里流向侧胸壁，即仰卧位见患侧胸较健侧和患侧胸较立位时普遍密度增高,显示真正膈肌位于升高之假膈下1~3个肋间水平。值得一提的是：有部分病例患膈却同健侧等高甚至低，说明肺底积液在不同体位下因液体重(张)力、肺组织弹性及胸腔负压等多种因素下，液体随体位改变而显示出不同的形状，我们要结合胸部立位片及其它体位所见，肺底积液的诊断就更有逻辑性和理有把握了。若有胸膜粘连，液体不能流动时CT是检查其肺底有无积的最佳方式。另肺底积液的膈肌升高须与一些相关疾病相鉴别，如：膈肌膨出、膈肌麻痹；肺结核有纤维化时和肺不张时；肝脏及胃底各类肿块疾患等等，这些就需要我们采用不同体位的投照方式、选择透视、摄片来观查其动态和形体上的改变来明确诊断，还有了解患者病史也是一个重要关键。
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