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威胁生命的电解质紊乱 |
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血症症状
肌肉震颤、自发性收缩、眼球震颤、手足抽搐、精神活动异常。其它可以出现的症状包括：共济失调、眩晕、癫痫发作和吞咽困难。低镁血症可以干扰甲状旁腺激素的效应，导致低钙血症，同时亦可引起低钾血症。
（3）低镁血症的心电图改变：
① QT和PR间期延长；
② ST段压低；
③T波倒置；
④胸前导联P波低平或倒置；
⑤QRS波增宽；
⑥尖端扭转性室速；
⑦难治性心律失常；
⑧洋地黄影响。
（3）低镁血症的治疗
治疗根据低镁血症的程度和患者的临床情况而定。对于严重的及有症状的低镁血症，给予MgSO4 1～2g静注15分钟以上。如果存在尖端扭转性室速，给予MgSO4 2克静注1～2分钟以上。如果存在癫痫发作，给予MgSO4 2克静注10分钟以上。补充葡萄糖酸钙（1g）对低镁血症是适宜的，因为大多数低镁血症患者同时存在低钙血症。
四、钙
体内含量最多的矿物质，是维持骨骼和神经肌肉功能，影响心肌收缩功能的重要元素之一。细胞外液中1/2的钙离子是与白蛋白结合，另一半则是具有生物学活性的离子形式。
血清钙离子水平与血清pH和血清白蛋白水平关系密切，钙离子水平随pH改变而改变，碱中毒时钙与白蛋白结合增多因而离子钙水平下降，而酸中毒时离子钙水平升高。血清白蛋白与血清总钙水平呈正相关，但离子钙却与血清白蛋白的变化方向不一致。在低白蛋白血症时，血清总钙水平亦下降，但离子钙水平可以正常。
在细胞膜上，钙可以拮抗钾和镁的效应，因此，钙剂是治疗高钾血症和高镁血症的有效方法。钙浓度受甲状旁腺素和维生素D的严密调控，如果该调节系统出现障碍则会出现一系列的临床问题。
1． 高钙血症
高钙血症是指血清钙浓度高于8.5～10.5mEq/L（或离子钙水平高于4.2～4.8mEq/L）。90%以上的高钙血症是由原发性甲状旁腺功能亢进和其它恶性疾病所致。
（1） 高钙血症的症状
一般血清总钙浓度已达到或超过12～15mg/dl。血钙升高较低时出现的神经症状包括：抑郁、疲软、乏力、意识模糊。血钙继续升高时可出现幻觉、定向力障碍、低渗和昏迷。高钙血症可以影响到肾脏对尿的浓缩功能，导致脱水的发生。高钙血症消化症状包括：吞咽困难、便秘、消化性溃疡和胰腺炎。对肾脏的影响是尿浓缩功能下降而多尿，致钠、钾、镁、磷酸盐等丧失。而钙重吸收的恶性循环更加重了高钙血症。
血钙升高时心血管症状变化很大，在Ca2＋低于15～20mg/d心肌收缩力增加，超过此水平则心肌收缩功能受到抑制。自律性降低、心室收缩期缩短，由于不应期缩短而发生心律失常。另外，很多高钙血症患者同时发生低钾血症，这时更易发生心律失常。
（2） 高钙血症的心电图改变
①QT间期缩短（通常Ca2＋＞13mg/dL时）；
②PR间期和QRS时限延长；
③QRS波电压增高；
④T波低平、增宽；
⑤QRS波出现切迹；
⑥房室阻滞：当血清Ca2＋＞15～20mg/dL时逐渐发生完全性阻滞，直至心跳骤停。
（3）高钙血症的治疗
如果高钙血症是由恶性疾病所引起的，应判断患者的预后与当时状况，如果患者
已是濒死期，高钙血症无须治疗。而在其它情况下，应马上给予干预治疗。
一般对有症状的高钙血症患者进行治疗（通常血钙浓度在12mg/dL左右），如果血钙高于15mg/dL，无论有无症状均应治疗。应立即采取措施使尿中钙排出增多，在心血管功能和肾功能基本正常的患者以300～500ml/h的速度静脉滴注生理盐水直至脱水状态纠正，产生多尿（排尿量≥200～300ml/h）。液体补充足够后，生理盐水输液速度减至100～200ml/h。多尿过程会进一步降低血钾和血镁浓度，增加高钙血症诱发心律失常的危险性，因此应严密监测并维持血钾和血镁水平。
在心衰和肾脏功能不全患者，血液透析是快速降低血钙的有效方法之一，在严重情况下还可以使用螯合剂（如50mmol PO4，8～12小时以上或乙二胺四乙酸（EDTA ）10～15mg/kg滴注4小时以上）。
2．低钙血症
低钙血症是指血清钙浓度低于正常范围8.5～10.5mg/dL（或离子钙水平低于4.2～4.8mg/dL）。低钙血症可以发生于：中毒休克综合征、血清镁异常、肿瘤溶解综合征。钙交换有赖于钾和镁的浓度，因此治疗过程中这三种电解质均参与。
（1）低钙血症的症状
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