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肺血栓栓塞症的诊断与治疗 |
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病例。对于上肢DVT病例还可应用上腔静脉滤器。置入滤器后，如无禁忌证，宜长期口服华法令抗凝；定期复查有无滤器上血栓形成。
4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗。严重肺动脉高压的病例，可考虑行肺动脉内血管内膜剥脱术。口服华法令3.0～5.0mg/d，根据INR调整剂量，保持INR为1.5～2.5。反复下肢深静脉血栓脱落者，可放置下腔静脉滤器。
五、构建PTE的急诊“绿色通道”
PTE为常见急症，直接危及患者的生命，对于以突发呼吸困难、气短等呼吸系症状就诊的患者，应提高警惕，按上述程序进行综合检查，及时确诊。急诊科医生
应该建立急诊影像学检查的意识，熟悉各种影像诊断方法，同时还应该有综合应用和分析的能力。BTS 在新近的指南中指出：“对于大面积PTE患者应该争取在1h之内，非大面积PTE患者应在24h之内完成影像学检查”。凡是怀疑有PTE的患者，床旁超声心动图可以判断肺动脉高压的存在，评价右心功能，具有高度的临床提示价值；建议将CTPA作为急诊PTE的一线筛选方法，及时指导治疗和评价治疗效果；PAA仅用于复杂病例的鉴别诊断及获得血流动力学资料，或为进一步的介入治疗作准备。对于具体患者，应根据具体条件，按照不同的治疗要求，选择相宜的检查方法，既可以避免漏、误诊，又避免给患者带来不必要的痛苦和经济损失。
对于每一家医院而言，应该构建PTE诊疗的急诊“绿色通道”，制定并坚持达成一致意见的医院草案，恰当应用各种检查手段，在充分拥有临床信息的基础上进行影像学诊断，对危重症和疑难PTE患者在不同级别的医院之间应该建立健全转诊PTE会诊体系，由此识别并救治大量的PTE患者，并积极关注患者的预后
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