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抗生素相关性腹泻的诊断与治疗进展 |
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重症病例伪膜可融合成片，甚至呈管型。伪膜呈黄白色、灰色、灰黄色、黄褐色不等，隆起于粘膜，周围绕以红晕是另一特征。伪膜不易脱落，如剥下可见粘膜缺损形成糜烂，常有渗血。
3 修复过程 伪膜脱落，隐窝内潴留分泌物排除，粘膜展平上皮细胞再生修复呈红色斑样，10 d后粘膜恢复正常，无疤痕遗留。
病变处采取活组织作显微镜检查，对诊断PMC有很大帮助。疾病早期伪膜很小，肉眼不一定看到，而活组织显微镜下可显示典型病变。
X线：腹部平片示肠麻痹或轻至中度肠扩张。PMC不宜作钡剂灌肠检查，因其既无特征，又可使病情加重。
重症PMC可诱发中毒性肠扩张和结肠穿孔，幸较罕见。在临床上尚与真菌性肠炎、溃疡性结肠炎、结肠克隆病和缺血性结肠炎相鉴别。
AAD的治疗 即刻停用可疑抗生素。轻型AAD不一定是CD毒素所致，有认为抗生素引起的肠功能紊乱，停用抗生素后大多数病例很快恢复。不宜应用抗肠蠕动药，如地芬诺酯(diphenoxylate)、洛哌丁胺(loperamide)，其对PMC不仅无效，且可诱发中毒性结肠扩张。加强支持治疗，纠正低清蛋白血症，水、电解质、酸碱失衡。
由CD毒素所致的伪膜性结肠炎，目前首选甲硝唑(metronidazole)250 mg，每日4次口服，共10 d。重症病例有频繁呕吐不能口服者，可用静脉滴注给药，但疗效不及口服法.次选为口服万古霉素(vancomycin)，全身毒性作用不明显者，每次用量125～500 mg，每日4次，服用10 d，小剂量的疗效优于大剂量，因小剂量对肠道菌群影响小.在治疗过程中作粪便细胞毒素测定，或作CD培养，对预测停药后复发有一定帮助。复发者以万古霉素治疗仍有效。
最近报告双歧三联活菌(Bifidobacteria)、酪酸梭状芽孢杆菌(Clostridium butyricunm)、地衣芽胞杆菌胶囊(Bacillus licheniformis)等微生物制剂，对肠道正常菌群生长有促进作用，从而起到调整肠内正常菌群。据报道也有一定治疗作用.有建议口服生物制剂亦有预防作用。目前均不主张应用皮质激素治疗本症。
对合并中毒性结肠扩张病人，不宜口服药，可作回肠或横结肠造瘘，经瘘口或直肠将万古霉素作肠腔内注射，亦可肠道外给药。
暴发型病例，内科治疗无效，病变主要在结肠，或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔时，可行结肠切除或回肠造瘘术。
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