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关于咳嗽 |
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镇咳药包括非麻醉性的氯苯达诺,丙氧芬,那可丁,麻醉性的氢可酮,氢吗啡酮,美沙酮和吗啡.
周围性镇咳药既可作用于咳嗽反射的传入侧,又可作用于咳嗽反射的传出侧.在传入侧,镇咳药可通过在呼吸道粘膜上的温和止痛或麻醉作用,通过改变呼吸道液体的产生量和粘稠度,或通过舒缓支气管痉挛时的支气管平滑肌来减少刺激传入.在传出侧,药物可通过增加咳嗽机制的效率使分泌物更易被去除.周围性镇咳药可分为润药,局部麻醉药,湿化气溶胶和蒸气吸入等.
润药 对喉以上部位产生咳嗽有效.其作用是形成一层保护层覆盖于发炎的咽喉粘膜上.常以糖浆或糖锭给药,包括金合欢,甘草,甘油,蜂蜜和野樱桃糖浆.
局部麻醉药(如利多卡因,苯佐卡因,盐酸海克卡因和丁卡因)用于抑制特殊情况下(如支气管镜或支气管造影前)的咳嗽反射.苯佐那酯(口服100mg,每日3次)是一种丁卡因同类的局部麻醉药,其镇咳效应可能是由于局部麻醉,抑制肺牵张感受器和非特异性中枢抑制的联合作用.
湿化气溶胶和蒸气吸入通过减少刺激和减低支气管分泌物的粘稠度起镇咳作用.水以气溶胶或蒸气形式吸入,加入或不加药物(氯化钠,复方安息香酊,桉树脑)是最常用的湿化方式.被加入药物的效果尚未得到明确证明.
祛痰药 有助于支气管分泌物从气道排出的药物.其作用原理为减低分泌物的粘稠性,因而易于去除,还可增加呼吸道液体的量,在粘膜层起到减少刺激的作用.多数祛痰药通过反射性刺激支气管粘膜,使分泌物增加.有一些,如碘化物,还可直接作用于支气管分泌细胞并被排泄入呼吸道.
对祛痰药的应用有很多争论.没有客观的实验资料显示任何已有的祛痰药可降低痰液粘稠性或使之容易排出.这可能部分地是由于获得这种证据的技术还不够.因此,祛痰药的应用和选择基于传统,以及祛痰药在一些情况下有效的广泛的临床印象.
适当水化是促进排痰的最简单而重要的方法.如此举无效,加用祛痰药,可能取得预想的结果.
碘化物用于液化粘稠的支气管分泌物(如支气管炎后期,支气管扩张症和哮喘).碘化钾饱和溶液是最廉价最普通的制剂.最初剂量为0.5ml,每日4次,溶于一杯水,果汁或牛奶中,于饭后和睡前口服,并逐渐增加至1~4ml,每日4次.要取得疗效,碘化物的剂量必须达到近于难以忍受的程度.由于令人讨厌的味道,使病人不易接受,也由于经常发生皮肤痤疮,鼻炎,面部和胸部红斑及唾液腺痛性肿大等副作用,使碘化物用途受到限制.停药后,这些副反应可逆转和消退.碘甘油耐受性优于碘化钾溶液,但可能效果较差.通常口服剂量为片剂或酏剂60mg,每日4次.碘过敏病人禁用.长期使用碘化物或碘甘油可致甲状腺功能减退.
吐根糖浆0.5ml每日4次口服(注意：该剂量远低于催吐剂量),可作为祛痰药用于碘过敏的病人.吐根糖浆对缓解伴有哮吼的儿童喉部痉挛有效,且常可清除支气管内稠厚的粘液.
愈创甘油醚每2~4小时口服100~200mg,是非处方咳嗽药中最常用的祛痰药.不会产生严重的副反应,但对其疗效无明确的证据.
为数众多的非处方咳嗽药中还有其他许多传统的祛痰药(如氯化铵,水合萜二醇,木馏油和海葱).它们的效果,尤其多数制剂的剂量能否达到有效,值得怀疑.
非常用药物 粘液溶解剂(如乙酰半胱氨酸)具有自由巯基
群,可分解粘蛋白二硫化合物键,降低粘液粘稠性.但只限用于少数特殊例子如液化厚的,粘稠的,粘液脓性分泌物(如用于慢性支气管炎和囊性纤维化).乙酰半胱氨酸以10%~20%的溶液雾化吸入或滴入.对有些病人,粘液溶解剂可能导致支气管痉挛而加重气道阻塞.对这些病人,可在使用粘液溶解剂前,先雾化吸入拟交感神经支气管扩张剂或使用含有10%乙酰半胱氨酸和0.05%异丙肾上腺素的处方.
蛋白分解酶(如胰脱氧核糖核酸酶)仅仅当稠厚的脓性痰是主要问题时才有用.蛋白分解酶似乎并不优于粘液溶解剂.重复使用后,颊膜和咽粘膜的局部刺激以及变态反应常常随之而来.α脱氧核糖核酸酶,作为一种新的高纯度人体脱氧核糖核酸酶Ⅰ重组体(rhDNase),似乎成了治疗囊性纤维化的重要药物,尽管其地位尚未明确.
抗组胺药对治疗咳嗽几乎没有或根本没有用.其对呼吸道粘膜的干燥作用对感冒早期的充血阶段可能有帮助,但也可能是有害的,尤其是对于因痰液粘稠而咳不出痰的病人.对于过敏性鼻窦炎鼻后倒流所致的慢性咳嗽,抗组胺药可能有用.
支气管扩张剂(如麻黄素和茶碱)对咳嗽合并支气管痉挛时可能有效.阿托品因可使支气管分泌物变厚,故不宜使用.抗胆碱能药物异丙托上一页 [1] [2] [3] 下一页
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