|
原发性支气管肺癌 |
| |
|
疗。Narke报告对819例N2者采用创造的胸内淋巴结图（LN Map
）逐个清除淋巴结，术后5年生存率高达48％，胸壁受侵犯亦行手术治疗，术后5年生存率可达17％－20％。对肺上沟瘤尚无纵隔淋巴结或全身转移者应行手术前放疗及整体手术切除。对T4N2或M1认为是扩大手术的禁忌证。一般N0者手术后5年生存率33.7%-53.7%，N1者为17.4%-31%，N2者为8.9%-23% ，鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好，肿瘤直径小于3.5cm者，术后5年生存率为50％左右，淋巴结包膜完整的比穿破者效果好。 小细胞肺癌的90％以上在就诊时已有胸内或远处转移，在确诊时11％－47％有骨髓转移、14％－51％有脑转移。此外，尚有潜在性血道、淋巴道微转移灶。因此，国内主张先化疗、后手术，5年生存率28.9%-51%，而单一手术的5年生存率仅8％－12％。 肺功能为估价病人是否应行手术治疗时需要考虑的另一重要因素，若用力肺活量超过2L，且第一秒用力呼气量（FEV1）占用力肺活量的50％以上，可考虑行手术治疗。 二、化学药物治疗（简称化疗） 小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，有较多的化疗药物能提高小细胞肺癌的缓解率，如足叶乙甙（VP－16）、鬼臼噻吩甙（VM26）、卡铂（CBP）及异环磷酰胺（IFO）等，其单药的缓解率约为60％－77％还有环已亚硝脲（CCNU)、顺铂（DDP）、长春碱酰胺（VDS）、表阿霉素（EPI）、甲氨蝶呤（MTX）等亦均被认为对小细胞肺癌有效，使小细胞化疗有新的发展，缓解率提高到50％－90％。因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对Ⅳ期小细胞肺癌的价值更大。 化疗获得缓解后，约25％－50％出现局部复发。由于小细胞肺癌有3个亚型，即纯小细胞肺癌型、小细胞－大细胞型和混合型，后两种因混有非小细胞肺癌，化疗只杀伤小细胞肺癌细胞，剩下的对化疗不敏感的非小细胞肺癌细胞是构成复发的原因之一。因此，化疗缓解后局部治疗亦很重要。 化疗结合局部治疗后，尚残存微转移灶，因此继续全身化疗有其重要性。如一组59例小细胞肺癌化疗缓解后作手术切除，术后11例未用化疗，均于13个月内死亡，而余48例术后化疗者5年生存率达33.2%。 对小细胞肺癌有活力的化疗药物，要求它们对未用过化疗病人的缓解率为20％。已治者要求＞10％，以往经常采用环磷酰胺（CTX）＋阿霉素（ADR）＋长春新碱（VCR）组成的CAO方案，其缓解率高达78.6%，也有用CAO＋VP－16者，对病变超过同侧胸腔和所有N2，即广泛期病人有较好作用。VP－16取代CAO方案的ADR，广泛期病人的中数缓解期得到改善。对未经治疗的小细胞肺癌病人CAO＋VP－16＋顺铂（剂量20mg/m2×3~4d）较CAO＋VP－16优先，二者的缓解率分别为53％和48％，近年国外在研究VM－26或CAP（碳铂）为主的联合治疗方案。 国内几种比较有效的治疗方案： 1．CAO P－16方案 CTX 1g/m2第1天静脉注射 ADR 40－50mg/m2第1天静脉注射 VCR 1mg/m2第1天静脉注射 VP－16 100mg/d第1天静脉注射 2．IAO方案 IFO 2g/d 第1~4d静脉滴注 ADR 40－50mg/m2第1天静脉注射 VCR 1mg/m2第1天静脉注射 3．PE或PCAP方案 DDPVCR 80mg/m2第1天静脉注射 VP－16 60-120mg/m2．d第1-4d静脉滴注 或CAR（碳铂） 300－500mg/m2第1天静脉注射 4．VM26DDP或VM26CAP方案 VM26 60mg/m2．d第1-2d静脉注射 DDP 80~90mg/m2第1天静脉滴注 或CAP 300~500mg/m2第1天静脉滴注 5．CMCVP16方案 CTX1g/m2第2天静脉注射 MTX25mg/m2第2天静脉注射 CCNU 70mg/m2第1天口服 VP－16 100mg/m2第5天静脉滴注 上述化疗间期为3－4周 。 非小细胞肺癌对化疗的反应较差，目前还无任何单一的化疗药物可使非小细胞肺癌的缓解率达到20％者。因此，化疗主要用于失去手术及放射性治疗的缓 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
上一个医学论文： 肺血栓栓塞症的介入治疗及预防
下一个医学论文： 成人慢性咳嗽诊断指南不适用于儿童
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文