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肺血栓栓塞症的介入治疗及预防 |
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肺疾患并DVT（如有肺动脉高压的肺心病）；抗凝治疗依从性差的患者。
存在引起矛盾性栓塞的心脏或肺动静脉分流的DVT患者；对于CTEPH的病例，在行肺动脉血栓内膜剥脱术时，若不能证实栓子来源于IVC以外的静脉，应常规放置 IVCF。
1.2 IVCF置入的相对适应证：
没有PTE或DVT证据的严重创伤患者：闭合性头颅外伤；脊柱外伤;多发长骨或骨盆骨折；高危患者（如：制动患者;重症监护患者；有多个静脉血栓栓塞症危险因素的患者术前预防性放置）；心肺储备功
能极差的PTE患者，即使非常小的栓子脱落再次栓塞肺动脉也可致死；恶性肿瘤并DVT患者作为抗凝的替代手段以减少出血并发症；
1.3 肾静脉之上IVCF置入的适应证：
IVCF一般放置于肾静脉开口之下，以防滤器捕获栓子或局部形成血栓后栓塞肾静脉，但在以下特殊情况下应将滤器放置于肾静脉开口之上;肾静脉血栓形成；下腔静脉血栓形成延伸至肾静脉；孕妇及生育期妇女；血栓形成扩展至先前放置的肾静脉下滤器之上;性腺静脉血栓形成致PTE;解剖变异;双IVC，肾静脉开口过低。
1.4 IVCF置入的相对禁忌证：
不能纠正的严重的凝血功能障碍；菌血症或未治疗的感染患者；儿童。
2. IVCF置入的途径及方法
常用的IVCF置入途径有经右股静脉入路和右颈静脉入路。也可选择其他外周或中心静脉入路置入IVCF。根据DVT部位的不同，滤器可放置于髂静脉、锁骨下静脉、上腔静脉及下腔静脉。绝大多数放置于IVC肾静脉开口之下。
3. 放置IVCF的并发症
放置IVCF的常见并发症有致死、PTE复发、IVC闭塞、穿透IVC壁、滤器栓塞、滤器移位、滤器断裂、置入问题、穿刺部位血栓形成等。并发症的发生与滤器种类、植入方法及术者操作经验等有关。
4. 常用的IVCF种类及评价
通常按置入的时间分为永久性滤器及临时性滤器两类。临时性滤器最长放置时间可达6周。现有资料不能评价各种IVCF孰优孰劣，每种IVCF各有优缺点。1998年1项大样本RCT研究显示IVCF置入术后12天复发性PTE的发生率低于单纯抗凝组，但2年后2组间无差别,且IVCF组复发性DVT发生率高于抗凝组，病死率及出血并发症无差别，最近一项为期两年的研究发现IVCF置入与抗凝治疗有自由漂浮栓子的病人，两者对生存期并无差别。放置永久IVCF后需要长期服用抗凝治疗；滤器本身也可引起一系列并发症；因此近年永久性IVCF置入有减少趋势，应严格把握置入永久性IVCF的指征。临时性IVCF应用时间尚短，尚无足够的资料对其做综合评价，也无放置临时性IVCF的一致指征，但多数研究支持放置临时性IVCF。应结合手术者操作经验，综合分析患者的年龄、原有的心肺功能状况、抗凝或溶栓治疗的效果、PTE及DVT栓子的情况、形成DVT的高危因素等情况，决定是否放置及放置何种IVCF。
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