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第45届抗微生物药物与化疗跨学科大会 ICAAC 会议扫描 |
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他类型的感染，比如菌血症。该试验说明，PVL本身不会决定感染类型，感染的环境对感染类型起着决定作用。Chambers还介绍了需要引流软组织感染的治疗试验，162名患者随机接受头孢菌素或安慰剂治疗，结果没有发现两组差异有显著性。
美国疾病控制与预防中心(CDC)的Daniel Jernigan总结了社区感染MRSA（ CA-MRSA）的公共健康问题。“国家健康与营养检验调查(NHANES)”对美国人群超过9000个鼻棉球样品进行了检测，结果显示金黄色葡萄球菌感染占人群的32％，MRSA占0.8%。随年龄、地域和时间不同，感染率也有所不同。在田纳西，2001年的MRSA的鼻腔感染率是0.8%, 到了2002年就增加到9.2%。对1591名CA-MRSA感染的分析显示，皮肤和软组织感染占77％、创伤感染占10％、尿道感染占4％、鼻窦炎占4%、菌血症占3％、肺炎占2％。发病率是18/10万～26/10万。从美国急症病房采集到的皮肤与软组织感染数据显示，17％的感染是USA 300菌株引起。感染人群包括体育运动员、监狱刑犯、儿童、土著居民、男同性恋者和卡特林娜飓风幸存者等。风险因素包括：拥挤的环境、皮肤与皮肤接触、恶劣的卫生调节、抗生素的使用、皮肤碎裂、****的使用和皮肤采集。总的情况是，USA 300菌族存在一个单一纯系，这些菌株对青霉素类和红霉素类有抗药性；氟喹诺酮类、四环素和克林霉素对菌株的活性不同。对于复发疾病和有接触传播，比如家庭中暴发的MRSA，CDC推荐使用联合抗生素或不联合抗生素，进行mypirocin和pHisoHex消毒液的“除菌落群(decolonization)”治疗。
●芽孢杆菌的研究与治疗
芽孢杆菌（也称难辨梭状芽孢杆菌，艰难梭菌或难辨梭菌, clostridium difficile）是需氧芽孢杆菌属革兰阳性细菌，其产生的外毒素对人类有致命性。由芽孢杆菌引起的腹泻（CDAD）既可能是轻微的腹泻，也可以是暴发性结肠炎，甚至引起死亡。抗菌制品的使用是造成CDAD发展的主要危险因素，因为抗菌药物会打乱正常的肠道区系（flora）并促使芽孢杆菌过度生长。芽孢杆菌的主要感染对象是住院以及长期接受家庭护理的老年患者和严重疾病患者。最近几年，与护理有关的CDAD的发生率和严重程度在不断加剧。
加拿大蒙特利尔McGill大学的Vivian Loo介绍了CDAD在魁北克省的暴发情况。自CDAD1997年暴发以来，McGill大学所属8个附属医院的患者患病率增加了4倍（截至到2002年）。对1703名患者进行的观察发现，疾病的严重程度与年龄有关，30天的死亡率是6.9%， 二元毒素基因和tcdC基因中部分缺失对导致CDAD暴发起作用。头孢菌素类和氟喹诺酮类是具有增加CDAD统计学显著危险的抗菌药物。通过微生物学分析，所有157个菌株都具有发生频繁高、致病性严重和难以治疗的特点。所有菌株对氟喹诺酮类有抗药性，对甲硝唑和万古霉素有易感性。根据Loo的经验，治疗一般采用甲硝唑，如果患者在72小时内没有反应，就要改用万古霉素，1次125mg，每日4次，必要时剂量加倍。
Lance R. Peterson介绍了芽孢杆菌感染的诊断方法。90％的美国实验室使用免疫测定法进行诊断，检测结果快但灵敏度低。(1)酶免疫测定法用于测定甲毒素或甲、乙毒素，灵敏度达55%～89%，特异性达89%～100％。结果可以在4小时内获得。(2)组织培养常见抗原谷氨酸脱氢酶(GDH)可以检测芽孢杆菌但不能检测毒素，灵敏度83％，特异性95%。(3)培养法的灵敏度95%，特异性95%。(4)组织培养检测乙毒素的细胞毒性，通过粪便1∶60 或1∶300的稀释度，达到了良好的一致结果。弱点是需要48小时才能出结果。(5)毒素培养的灵敏度90%，特异性99%。(6)毒素PCR的灵敏度94%，特异性92%。
药物治疗芽孢杆菌感染目前面临着两个挑战：一是由于甲硝唑或万古霉素的治疗无效率相当高，造成高比率的结肠切除和患者死亡，所以在急性感染时需要具更好疗效的新药；二是目前治疗有大约20％的复发率。新药的理想特性应该是：药物反应率高于85％，复发率低于16％，对万古霉素肠球菌有效，耐受性良好，上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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