非结核分支杆菌病诊治进展研讨会纪要

非结核分支杆菌病诊治进展研讨会纪要

中华结核和呼吸感染 2000年第5期第23卷 会议纪要

作者：中华医学会呼吸病学分会

单位：汪谋岳，中华结核和呼吸杂志编辑部，100710

　　由中华医学会结核病学分会中华结核和呼吸杂志编辑委员会主办、深圳市医学会呼吸专业委员会协办的“非结核分支杆菌病诊治进展研讨会”， 于1999年10月12～15日在深圳召开。来自全国各地的50余名代表与会，就非结核分支杆菌（NTM）病的流行病学、诊断和治疗等问题进行了热烈讨论。现将会议交流的主要内容简介如下：

　　一、流行病学

　　非结核分支杆菌主要见于水、土壤和气溶胶，由于地理、气候、环境、经济、文化、医疗水平等不同，各国非结核分支杆菌病的流行情况各异。北京市结核病胸部肿瘤研究所的王忠仁研究员，向大会报告了日本、美国、法国、加拿大、荷兰等国非结核分支杆菌病的流行情况。其中日本的非结核分支杆菌病发病率为0.9～1.9/10万，近年来几乎保持在同一水平，常见致病菌为鸟-胞内分支杆菌；美国的非结核分支杆菌感染率为2/10万，艾滋病患者（50%）常感染鸟-胞内分支杆菌，有报道蟾蜍与堪萨斯分支杆菌更易感染HIV阳性者，非结核分支杆菌病在分支杆菌病中的比例有增加趋势；我国有关非结核分支杆菌病的流行病学调查样本量最大，据1990年调查结果非结核分支杆菌感染率为15.35%。据上海市疾病预防控制中心的胡忠义等报告，上海市1990～1998年6 918株分支杆菌临床分离株中，非结核分支杆菌164株，占2.37%。其中缓慢生长者83株，占50.6%；快速生长者81株，占49.4%。9年间上海市非结核分支杆菌所占比例一直在2%～3%，无明显变化。王忠仁研究员认为，从目前情况来看，非结核分支杆菌病在一定时间内不会对人类的健康构成很大威胁，但对其诊断和治疗方面的研究应予重视。

　　关于非结核分支杆菌院内感染的暴发流行，上海医科大学附属中山医院的何礼贤教授作了专题发言。自70年代中期至1996年，国外文献至少有25起有关非结核分支杆菌院内感染暴发事件的报道，近年国内湖南省常德市、深圳市、福建省南平市以及河北省辛集市也相继发生因注射、手术引起非结核分支杆菌院内感染。非结核分支杆菌院内感染暴发事件主要见于太平洋和大西洋沿岸国家，如美国、哥伦比亚、英国等；病原体主要为快速生长非结核分支杆菌；据报道10岁以上男性、多次肌肉和皮下注射是其危险因素。非结核分支杆菌院内感染的主要传播途径是对污染的医疗用品和器械的接触感染，水是主要的传染源。因此，预防和控制非结核分支杆菌院内感染的中心环节是消毒灭菌。2%的戊二醛是常用消毒剂，但因耐戊二醛非结核分支杆菌的出现和戊二醛可致过敏等原因使其效果和应用受限。有报道，稳定性缓冲过乙酸溶液用于纤维支气管镜消毒，能有效杀灭分支杆菌。为防止再污染，有人采取消毒后再用灭菌水冲洗。何礼贤教授指出，由于我国传统医学或民间疗法都不同程度含有侵入性操作，以及近年美容业的飞速发展，非结核分支杆菌的潜在感染需要引起高度警惕，加强这些行业的管理十分重要。

　　二、临床表现

　　上海市肺科医院的夏祥新等，对该院1981～1998年收治的109例非结核分支杆菌肺病患者进行了分析。主要症状为：咳嗽（78.9%）、咳痰（67.0%）、咯血（55.1%）、发热（27.5%）。胸片示病灶位于两侧者占59%，右侧占27%，左侧占13%，不明显占1%；有空洞者占41%，其中左侧占10%，右侧占28%，两侧占3%。福建省南平市第一医院的向高等，对该院1999年1月以来收治的59例偶然分支杆菌皮肤感染患者进行了观察。发现59例均有受不规范消毒注射器肌肉注射史，注射至发病时间平均55（10～166）天。感染部位以臀部为主，入院时局部表现为硬结23处，脓肿53处。硬结局部皮肤无灼热感，色泽初期多无改变，随着脓肿形成皮肤出现色素沉着，后期呈现暗褐色，直径1.0～10.0 cm；脓肿破溃大多排出暗红色、铁锈色、乳白色、血污样分泌物，溃疡边界清

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