00 mg,1次/d)、RFP(600 mg,1次/d)、EMB(15 mg/kg, 1次/d) 三药达18个月的治疗。对不能耐受INH的患者,应用RFP和EMB治疗,最初3个月加或不加SM治疗。如分离菌株对RFP耐药可用 INH(900 mg,1次/d)加维生素B6(吡哆醇,500 mg/d)、EMB(25 mg。kg-1。d-1, 注:该剂量不是一个安全的剂量,必须密切监督眼的毒性症状)和磺胺甲氧嗪(SMZ,3.0 g/d)18~24个月。该治疗方案可和SM或AMK联用,每日或每周5次,连用2~3个月,然后间歇使用SM或AMK至少6个月。这些治疗方案应用于那些有肺部或肺外感染的病例,并且在合并AIDS的病例中应用已取得了一些成功。对AIDS 患者播散型病变的最佳药物和疗程,尚不清楚[7]。 三、快速生长分支杆菌病
偶然分支杆菌(M. fortuitum)、龟分支杆菌(M. chelonae)、脓肿分支杆菌(M. abscessus)为快速生长分支杆菌。散发的、社区获得性感染已在美国大部分地区发生。疾病谱从局部病灶到播散型,累及皮肤很普遍。多数感染因意外创伤后预防接种、外科手术或注射而得。院内流行或成群发病在许多机构有报道,包括增大乳房成形术、整形外科手术、心脏外科手术、血液透析、长期静脉导管留置和喷射注射器的使用[7]。
这些NTM对传统抗结核药物高度耐药,但对传统抗生素敏感。同上所述,因耐药模式在不同的亚群中不同,所以对从个体分离的本群菌株做药敏试验是重要的。
1. 偶然分支杆菌病:偶然分支杆菌在体外对DCC、MOC、CXT、IMP、SM、TMP/SMZ、CIP、OFL、ATM、CTM敏感[7]。
治疗:尚无理想方案,应外科清除感染部位。可用AMK+CXT+丙磺舒,2~6周,然后口服TMP/SMZ或DCC,2~6个月。建议试用新大环内酯类治疗[11]。
2. 龟分支杆菌病:龟分支杆菌对AMK、CTM、ATM敏感。对CXT、FQ耐药。外科清除可能有助于CTM对皮下脓肿的治疗。应用CTM 500 mg,口服,2次/d ,6个月[11]。
3. 脓肿分支杆菌病:脓肿分支杆菌一般对AMK、CXT敏感,有时对红霉素(ETM) 敏感。
治疗:任何治疗方案必须包括对感染伤口的外科清创术或异物切除。起始治疗可应用AMK合并CXT(12 g/d)。可根据临床好转情况和药物敏感试验结果,改口服药,应考虑两药联合治疗,如CTM和FQ。治疗疗程,严重病例应该至少3个月,骨骼感染至少6个月。
四、其他非结核分支杆菌病
1.海分支杆菌(M. marinum)病:皮肤感染通常发生于与水栖有关(aquatic-related)的接触,表现为肢体皮疹,尤其在肘、膝以及手足背部,可能发展至浅溃疡和疤痕形成。也有肺部感染的报告。
治疗:外科清创,微小损伤可单纯观察。可接受的治疗方案:DCC(100 mg口服,2次/d),SMZco(TMP 160 mg/SMZ 800 mg,2次/d);或RFP(600 mg/d)加EMB(15 mg。kg-1。d-1), 至少应用3个月。最近研究表明CTM(500 mg/d)可能作为单药治疗有效[7]。
2. 瘰疬分支杆菌(M. scrofulaceum)病:NTM淋巴结炎,最多MAC由引起,瘰疬分支杆菌属第二位[7,10]。瘰疬分支杆菌也有引起肺部感染的报告。体外对INH、RFP、EMB、PZA、AMK、CIP耐药。对CTM、SM、ETM敏感。
局部病变应手术清除,很少建议化疗。对本病的治疗,尽管方案未定,有用CTM加CLO,伴或不伴EMB治疗。亦有用INH、RFP、SM加环丝氨酸(cycloserine)治疗。
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