非结核分支杆菌病治疗的探讨

　　因多数传统抗结核药物对大多数NTM很少有或没有活性，而我国1988年试行标准^［9］中的治疗方案主要系应用传统的抗结核药物，已难于适应当前NTM病治疗的复杂情况。以下拟结合文献报道试图对不同菌种所致NTM病，分别予以探讨。由于NTM 致病者已发现有37种之多，且限于我们个人的知识和经验，以及收集文献的局限，所以在选择NTM菌种引起的疾病及治疗意见是否有失偏颇，恐亦在所难免。目前对NTM病的合理化疗方案和疗程还没有一致标准，多主张4～5种药联合治疗，在抗酸杆菌阴转后继续治疗18～24个月，至少12个月。治疗中避免单一用药，注意药物副作用。兹将涉及18个菌种NTM病的治疗分述如下：

　　一、鸟-胞内分支杆菌复合体（M. avium complex, MAC或M. avium-intracellulare, MAI）病

　　鸟分支杆菌与胞内分支杆菌非常类似，常用的检验方法不能区别［血清凝集反应与现在应用的DNA探针和聚合酶链反应（PCR）能够鉴别］。加之，薄层色谱分析两者的类脂质成分相同，对大多数抗结核药物行体外试验与小动物实验治疗亦皆显示耐药，故国际分支杆菌分类学工作组（IWGMT）将它们归为一类，称鸟-胞内分支杆菌复合体。Runyon却建议二者仍须分开，因它们的宿主范围、特异性致敏素(sensitin)与凝集原各异，生长所需的温度以及流行病学与传染源亦不相同^［10］。

　　MAC是世界性分布的，在美国分离的NTM中排列第一。MAC引起约80%的NTM淋巴结炎，而其余多数由瘰疬分支杆菌引起。不用化疗的切除术可治愈95%的颈淋巴结炎。肺部感染通常发生于具有基础肺疾病的病例，一般为缓慢发展过程。寄生和真正感染之间的差别，最初难以区别。肺外或播散型疾病，在有免疫能力的患者很少发生，通常影响原先受过HIV感染者，发生于近40%的艾滋病（AIDS）患者。

　　新的MAC病的治疗方案，建立在最近对AIDS患者播散型MAC治疗试验的基础上。这些规范可用于那些患有肺部或播散型疾病患或不患AIDS的患者。治疗方案至少包括两种药，每个治疗方案必须包括ATM(500 mg，1次/d)或CTM(500 mg，2次/d)。许多专家偏爱EMB(15 mg^。kg^-1。d^-1)作为次选药物。以下一种或几种药物可以作为第二、三或第四线药物加入：氯法齐明（clofazimine,CLO,100 mg，1次/d）、RFB(300～600 mg，1次/d; 国内仅有RPE, 对MAC体外试验效果亦好)、RFP(600 mg，1次/d)、CIP(750 mg，2次/d)。在某些情况下应用AMK(7.5～10 mg^。kg^-1。d^-1)。异烟肼（INH）和 吡嗪酰胺（PZA）无效。对肺部或播散型病变还没有很好的特定方案，并且尚未知晓最佳疗程。对有免疫能力的患者可能应该采用至少18～24个月的治疗。AIDS患者如观察到临床和细菌学进展，必须终身服药^［7］。Sauford抗微生物治疗指南^［1］指出，对儿童淋巴结炎，CTM+RFB有效。

　　二、堪萨斯分支杆菌（M. kansasi）病

　　堪萨斯分支杆菌为光产色菌，为引起 NTM病的第二位主要病原菌^［7］。该菌株在体外试验绝大多数对RFP敏感，对INH、EMB、SM轻度耐药^［10］，惟独对PZA完全耐药^［7］。

　　标准的肺部疾病治疗方法是INH(3

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